普外科腹腔鏡手術的護理研究進展

天津市武清區第二人民醫院（301700）顧玉瑩

隨著科學技術的不斷進步，微創技術應用于醫療衛生領域，為外科手術的發展注入了新的活力。與傳統的外科手術相比，腹腔鏡的優勢在于手術的創口較小、手術的操作十分簡單、術程短、手術中的出血較少、術后患者恢復快等特點。在腹腔鏡手術的過程中使用的是多種功能為一體的手術器械，避免了在手術進程中更換器械的程序，目前腹腔鏡手術已經應用于普外科多項手術治療當中。在腹腔鏡手術應用不斷拓展的背景之下，隨之而來的是臨床護理方式的調整。想方設法提升腹腔鏡患者術后護理的質量，減少術后并發癥的發生，提升患者對于術后護理的滿意度，對醫療衛生事業的發展具有積極的意義[1]。

1 腹腔鏡手術的術前護理

1.1 術前心理干預 腹腔鏡手術近幾年才進入大眾視野，被廣泛熟知，對于缺乏醫學背景的患者而言，缺乏對腹腔鏡手術的了解，難免會出現術前緊張不安的情況。這就需要護理人員在手術實施之前幫助患者了解腹腔鏡手術相關的知識，深入淺出地向患者講解與傳統手術相比腹腔鏡手術的優點，緩解患者的負面情緒。這樣做的目的不僅僅是幫助患者降低了對手術的恐懼感，增強了治療的信心，更重要的是獲得了患者的信任，增強了手術的依從性，對于患者的治療效果具有積極的意義，能夠在一定程度上降低因焦慮引起的不良反應的概率[2]。

1.2 手術室護理 手術日期的前一天，護士應當對患者進行探訪，確認患者的基本資料，對患者的心理情況進行摸排。術前探訪這一過程是手術室護理的重要環節，在這一環節中對患者的生理、心理層面進行了多角度、全方位的評價，為手術成功奠定了良好基礎，有助于患者的康復。在手術室環境中，容易造成患者的敏感情緒，護士在進行手術室布置的時候盡量只在手術室中放置一個手術臺，增加空間的舒適程度，以減少患者因空間不適引起不良反應的概率。

1.3 皮膚護理 對手術創面進行護理是腹腔鏡術后護理的重點內容之一，成功的皮膚護理有助于減少感染的發生。腹腔鏡手術多選取患者的臍部作為手術的入徑點，這個部位的皮膚較為細嫩，褶皺較多容易藏污納垢，滋生細菌。在腹腔鏡術后的皮膚護理中，應該對臍部進行消毒，減少細菌的滋生，預防傷口感染，以免引起術后不良反應的發生[3]。

1.4 腸道護理 腸道護理是在患者術前進行的，所謂的腸道護理主要包括腸道清潔、禁食、禁水三個方面的內容。進行腸道清潔就是對患者腸道內的排泄物進行軟化，促進腸道蠕動，清除腸道內的糞便和積氣，以此避免糞便和積氣對手術過程的干擾。這樣做能夠有效避免術中患者排泄物對手術過程的污染，還能夠降低術后腹脹的發生，避免患者術后疼痛及感染的發生[4]。

1.5 適當的麻醉方式 在進行普外腹腔鏡手術的時候應當根據手術的特點和患者的實際情況，選擇合適的麻醉方式，以確保麻醉不會對患者造成不利影響。就現有的研究成果來看，氣管內插管全麻是在腹腔鏡領域使用最為廣泛的麻醉方式，其能夠降低人工氣腹引起的不良刺激、安全性較高，廣受好評。

1.6 手術體位的選擇 一般來說，腹腔鏡手術是在患者無知覺的全麻狀態下進行，在這種情況下患者的外周血管擴張，肌肉松弛度有所下降，血管的自主調節功能減退，一旦上述情況合并發生，極易導致患者二氧化碳蓄積，發生神經受損。一般來說，在進行膽囊切除、胰腺探查手術的時候，應當采取頭高腳低的體位，患者頭高腳低呈傾斜狀，保持仰臥。進行下腹部手術的時候，應該采取頭低腳高的體位，保證患者臀部超過手術床，雙下肢屈曲。盆腔之外的手術難度系數低，保持平行分開固定的體位即可[5]。

2 術中護理

患者在全麻狀態下眼瞼失去了正常的閉合功能，為了增加對患者眼睛的保護，避免手術室燈光造成的患者角膜干燥，可以使用眼藥膏或膠布對患者的眼睛進行保護，以此減少患者出現眼部出血、眼部異物感的可能性[6]。

3 術后護理

3.1 手術切口護理 在患者的手術切口沒有滲血和滲液的情況下，可以在手術敷料干燥以后，粘貼創可貼。如果患者的切口滲血、滲液的情況嚴重，可在對深液進行徹底處理之后，給傷口上碘伏并輔以微波照射，對傷口進行徹底消毒，防止術后感染的發生[7]。

3.2 導尿管護理 患者排尿情況是術后護理的重點環節，護理人員應當密切關注患者尿液的變化情況，確保尿路暢通，以免尿路不暢，增加患者患上尿路感染的風險。并在患者術后兩天之內，及時將尿管拔除，指導患者進行自主排尿，恢復正常的生理功能。

3.3 腹脹護理 腹腔鏡手術會對患者的腸道產生過量刺激，患者會吸入CO2導致機體代謝性堿濃度增高，從而導致患者腹脹，在進行腹脹護理的過程中，護理人員應當利用肌肉注射的方式或者是開塞露的方式刺激肛門收縮通便、排氣。

3.4 下肢靜脈血栓護理 靜脈血栓是比較常見的腹腔鏡手術并發癥，多是由氣腹和體位等原因引起的。在腹腔鏡手術的過程中，患者的下肢靜脈的直徑會增加，從而導致了下肢靜脈血流速度的緩慢，血液的凝固性增加，靜脈血栓形成的可能性大大增加。在手術之后患者應當在身體允許的情況下，盡早下床活動，以此降低靜脈血栓發生的可能性。

4 小結

縱觀微創外科手術的發展歷程，腹腔鏡手術無疑是一個里程碑意義的轉折點，在臨床上與傳統外科手術相比，腹腔鏡手術的優勢明顯。隨著經濟社會的不斷發展，患者對護理的滿意度也是需要重視的問題，為了滿足患者心理、生理上的需求，提升護理水平是一個值得深入探討的問題。簡而言之，護理人員應當轉變護理理念，從患者的需求出發，制定切實有效的護理方案，提升患者對護理的滿意度，降低術后不良反應的發生，提升治療的效果。