針刺治療頸肩腰背部肌筋膜疼痛綜合征研究進展

天津北辰北門醫院（300400）楊亮

MPS疾病通常是由于長期保持相同的姿勢，致使肌肉勞損或者受外部風寒影響所引發的肌肉疼痛癥狀，常見表現為軟組織病變，患病之后，患者的關節活動將會受到限制，部分患者的病情較為嚴重，可能出現眩暈的癥狀。通常來講，MPS會伴生多個刺痛點，尤其是當刺痛點被按壓時，經常會使整塊肌肉出現疼痛感，嚴重者甚至會導致其他部位疼痛。該疾病的病程較長，且患者的疼痛感強烈，長期得不到控制會使患者產生抑郁情緒，引發心理上的問題，可在一定程度上增加疾病的治療難度。在西醫方面通常會采取藥物和理療相配合的治療方式，常用藥物為肌肉松弛劑以及抗炎藥物，該類藥物的使用僅能使患者的疼痛感在短期內得到緩解，并不能達到治本的目標。因此，當前的臨床醫學研究中致力于找出一種標本兼治的治療方法。中醫的針刺療法具備顯著的鎮痛作用，同時，能夠使刺痛點的活性降低，發揮良好的鎮痛效果，將其應用于MPS治療中，表現出了更好的治療效果。下文便對不同的針刺治療方法進行論述，希望能夠充分發揮針刺治療的作用，改善MPS患者的生活質量。

1 選穴方法研究

在中醫學的研究論著中，并無MPS的記載，但根據其病癥表現，可以劃入經筋病的范疇。在《黃帝內經》中記載著經筋病的治療方法，其中針刺療法是相對簡單且易于操作的一種臨床治療方法，在進行疾病治療時，首先需要做好選穴操作，現就既有資料中的選穴方法進行綜述。

1.1 局部選穴法 通過查閱文獻資料可知，局部選穴的重點為以疼痛部位為中心就近選擇針刺腧穴。其中，選穴頻率最高的部位為夾脊穴。臨床研究顯示，采取針刺治療的方式刺夾脊穴與利多卡因阻滯治療的效果對比無明顯差異，但采取針刺治療的方式則可有效改善治療過程中患者出現的不良反應癥狀，如心慌、呼吸急促等癥狀。一般而言，會將針刺深度控制在0.8～1寸左右。而當由脊柱中線呈30度方向刺入時，則刺入深度應控制在0.8寸以下，當患者感受到酸脹為宜。對于背部疼痛部位的選穴，通常會選擇膀胱經腧穴[1]。實踐證明，利用針刺療法，刺膀胱經腧穴可以起到舒筋活血的作用。對于背部疼痛的狀況，也可采取督脈選穴方式，一般包括命門、腰俞、身柱等，針刺深度應控制在1寸左右。醫學資料對補瀉手法的描述較少，大部分文獻均記載可以采取平補平瀉的行針手法[2]。

1.2 遠部選穴法 中醫學的研究中顯示，針對MPS的治療可以選取肘膝關節部分的穴位。文獻中記載，在激痛點的經絡之上選擇穴位更有助于提升治療效果。對于頸肩腰部位的疼痛綜合征可以同時配伍委中、曲池和后溪。對于疼痛感較為劇烈的患者可以刺激后溪，需要特別注意的是，應考慮到患者的耐受程度。有關學者針對京骨穴針刺治療效果作出研究，所選取的23例研究對象中，治愈18例，占比78.26%，顯效和有效分別占比13.04%和8.69%，并無無效治療現象，可見針刺京骨穴對于治療MPS的療效顯著。主要治療方法為，使患者保持俯臥體位，沿著患者跖骨下方的赤白肉際按壓，當觸及疼痛位置后即可確定京骨穴，在疼痛明顯的位置入針，一般需要平刺15mm，得氣之后進行小幅度捻轉，持續捻轉60s即可[3]。

2 激痛點確認以及行針方法

2.1 激痛點確認方法 在采取針刺治療方法時，針對激痛點的正確選取極為重要，這主要是由于針刺位置需要根據激痛點位置來確定。通常采取的針刺手段為直接刺穿激痛點用于緩解激痛點的疼痛感，同時也可起到促進炎性物質代謝以及血液循環的重要作用。通過針刺激痛點可有效緩解MPS疼痛癥狀，對于改善患者生活質量具有積極作用。相對于其他治療方式來說，不僅效果顯著，還會降低對軟組織的損傷影響[4]。

已有的文獻記載中顯示，對于激痛點的確認可以采取如下方法：一種為通過按壓患者病灶部位的肌肉，達成放松肌肉的目的。在此基礎上，通過按壓確定壓痛點，找出條索結節，通過按壓或者觀察患者的反應可以找出條索結節中的刺痛點，將疼痛感最為強烈的位置確定為激痛點；第二種方法為結合患者的疼痛部位，通過對各個穴位的檢查來確定激痛點；第三種方法為通過針刺力敏穴，并且用一定的力度對穴位進行按壓，來找出患者最為疼痛的部位，將此部位確認為刺痛點[5]。

2.2 行針方法 有關學者在針對針刺方法治療MPS的研究中提出，通過在患者條索結節上確定痛感最強的位置，并且直接刺入，當患者出現麻木腫脹的感受時，將針退出一部分，轉向結節兩側部位刺入，再對肩頸部位的百勞穴進行刺入操作，并持續留針30min，可以起到良好的治療效果，患者的疼痛癥狀得以緩解。部分學者在采取針刺療法針對腰部MPS的治療實踐中顯示，可以在腰臀部位選取多個激痛點，呈15度角斜入患者皮膚，將針直接貫穿結節，采取快速提拉的方式行針，可有效緩解患者的疼痛感。有學者采取貫穿結節的行針方式，并且留針40min，對于患者的疼痛部位也可起到一定的鎮痛作用[6]。

3 特殊針刺法的研究

在采取針刺療法時，大部分情況均選擇刺痛點刺入，通常為了提升治療效果，行醫人員會采取特定的針刺方法，加強對刺痛點的刺激，使其能夠更快地得氣。《靈樞·官針》中曾指出，合谷刺可起到麻痹肌肉的作用，而恢刺可起到治療筋骨麻痹的作用，行針時針對這兩處的刺激可使刺痛點的刺激效果更為強烈，從而達成更好的治療效果。王晶在針對傍針刺法的研究中提出，將兩肩胛骨的內側條索結節作為激痛點，采取直刺的方式將針深入0.8寸，在其旁側刺入0.8寸，確保兩根針體同時貫穿結節，從而起到刺激激痛點的作用。

4 結論

針對文獻資料的研究表明，針刺療法在MPS的臨床應用中具備顯著的治療效果，尤其是與西醫治療相比，針刺治療優勢顯著，主要表現為見效速度快、直達病灶位置、疼痛癥狀快速減輕和不良反應率較低等方面?，F階段來講，常見的針刺治療手段以局部選穴和遠部選穴為主。此外，還有激痛點針刺方法，根據患者病癥表現的不同，可以選擇不同的穴位進行針刺治療，也可通過按壓的形式找出激痛點，通過針刺的方式快速消除患者疼痛感，減輕患者的心理壓力以及生理壓力，從根本上改善患者的生活質量。