骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折患者的臨床療效分析

洪 瀟

(貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550007)

在骨科臨床上，下肢復(fù)雜性骨折非常常見(jiàn)，患者多因車(chē)禍、高空墜下等導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視[1]。就目前的臨床治療應(yīng)用來(lái)看，骨科臨床處理這一骨折類型較為棘手，特別是針對(duì)出現(xiàn)軟組織損傷、開(kāi)放性骨折和骨缺損嚴(yán)重的患者，一旦沒(méi)能合理處理很容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致終身殘疾的結(jié)局。對(duì)于下肢復(fù)雜性骨折患者傳統(tǒng)的治療方法為傳統(tǒng)石膏外固定，但該方式對(duì)骨牽引的穩(wěn)定性較低，效果不佳。另一種為AO鋼板內(nèi)固定，盡管穩(wěn)定性較好，但與此同時(shí)給患者帶來(lái)較大的損傷，具有局限性[2]。骨折復(fù)位外固定器的應(yīng)用為下肢復(fù)雜性骨折患者的臨床治療帶來(lái)了一定的保障，應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方法治療效果良好，能夠促進(jìn)患者骨折部位的快速愈合，提高生活質(zhì)量。本研究現(xiàn)選擇80例近2年收治的符合條件的患者，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2017年1月-2018年6月時(shí)段內(nèi)收治的下肢復(fù)雜性骨折患者中選出80例納入本研究，所選患者入院時(shí)結(jié)合癥狀表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均簽署知情同意書(shū)，排除有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、治療耐受性、嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組與對(duì)照組2組，各有40例。觀察組中，男29例，女11例，患者年齡在30-67歲之間，平均年齡(46.1±4.0)歲，包括17例開(kāi)放性骨折及23例閉合性骨折，受傷原因包括交通傷30例、高處墜落傷5例、重物砸傷3例、其他傷2例。對(duì)照組患者中，男28例，女12例，患者年齡范圍為32-66歲，平均為(46.3±4.1)歲，包括16例開(kāi)放性骨折和24例閉合性骨折，受傷原因包括交通傷28例、高處墜落傷6例、重物砸傷4例、其他傷2例。2組患者一般資料數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法：我院為對(duì)照組患者提供AO鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果掌握骨折情況，采用抗感染、清創(chuàng)的方式為開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行常規(guī)治療，取踝關(guān)節(jié)、小腿前外側(cè)行縱切口，將骨折端作為中心，確保斷端充分暴露，進(jìn)行復(fù)位處理并維持整復(fù)位置，行AO鋼板固定，再對(duì)病灶處外切口行骨折復(fù)位處理，采用AO解剖進(jìn)行固定，再取病灶作為內(nèi)切口，采用1-2枚可吸收螺釘復(fù)位內(nèi)側(cè)骨折部位。觀察組患者采用骨折復(fù)位外固定器進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)處理與對(duì)照組患者相同，確定穿針平面后采用2個(gè)固定針平行傳入患者骨折位置的近端與遠(yuǎn)端，于皮膚10mm位置放置支架，如果患者骨缺失可先進(jìn)行植骨處理，如果是骨結(jié)構(gòu)完整的患者則采用鋼絲內(nèi)固定進(jìn)行治療，結(jié)合X線透視儀對(duì)其骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確定結(jié)果滿意后通過(guò)X線透視儀與外固定器復(fù)位骨折部位，術(shù)后采用常規(guī)的抗感染治療，結(jié)合患者骨折愈合情況再摘除外固定器。

3 觀察指標(biāo)：醫(yī)療人員為80例患者持續(xù)進(jìn)行半年的隨訪，比較2組患者的臨床治療效果[3]：(1)結(jié)合X線檢測(cè)結(jié)果評(píng)估患者骨折部位的愈合情況，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，骨折為解剖部位且無(wú)疼痛感或畸形的為顯效；(2)治療后患者骨關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，骨折功能復(fù)位，與健肢情況相比患肢單側(cè)縮短在20mm范圍內(nèi)的為有效；(3)治療后患者恢復(fù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效。同時(shí)對(duì)比2組患者治療后出現(xiàn)的骨折再移位、感染、固定鋼針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：觀察組患者治療有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%，低于觀察組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療情況比較(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組的20%，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較(n，%)

討 論

這些年來(lái)，我國(guó)交通行業(yè)不斷發(fā)展，交通意外發(fā)生數(shù)量顯著提高，骨科臨床上骨折患者的總量也明顯增加。下肢復(fù)雜性骨折是一種多發(fā)性骨折，多由高能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致，由于該骨折類型較為復(fù)雜，當(dāng)前仍然是臨床治療的難題，而復(fù)位與固定則是骨折患者治療的關(guān)鍵[4]。有臨床資料顯示[5]，目前骨折固定的應(yīng)用已經(jīng)不再局限單純的力學(xué)固定，其更傾向骨折外固定，這種轉(zhuǎn)變很好地減輕患者骨折位置局部血運(yùn)造成的影響，因此并發(fā)癥更少，也更助于患者早日康復(fù)。

對(duì)下肢復(fù)雜性骨折疾病患者應(yīng)用骨折復(fù)位外固定器，能夠穿入患者骨骼，將鋼針連接骨折位置，確保空間體系穩(wěn)定，同時(shí)施加骨折部位一定的壓力作牽引，進(jìn)一步確保療效。此外，該方法對(duì)患者骨折病灶位及周?chē)┯绊懞苄。颊咝g(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，在操作上簡(jiǎn)單易行，裝卸便捷，預(yù)防多次進(jìn)行手術(shù)，也便于徹底清創(chuàng)和適度調(diào)整，提高療效。本研究采用骨折復(fù)位外固定器治療的觀察組患者臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況明顯好于采用AO鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的對(duì)照組患者，P<0.05。

綜上所述，針對(duì)下肢復(fù)雜性骨折的患者提倡積極應(yīng)用骨折復(fù)位外固定器進(jìn)行治療，有良好的效果，安全可靠。