四肢骨折圍術期護理中的精細化方式研究

李 翀

(沈陽市紅十字會醫院外科，遼寧 沈陽 110013)

四肢骨折是最為常見的骨折病變，以骨折處腫脹、疼痛和功能障礙為主要表現，同時伴隨傷肢畸形、骨摩擦感和骨摩擦音等體征表現，嚴重時可導致大出血或傷及內臟，造成患者休克，甚至危及患者生命安全。臨床上通常將復位、固定和功能鍛煉作為四肢骨折的治療原則，以恢復肢體正常運動與承重功能為目的[1]。手術方案是現階段治療此病的有效措施，但具體效果不僅受到主治醫師技術水平和醫療器械的影響，也與圍術期護理手段密切相關。有學者在研究中發現[2]，在四肢骨折圍術期實施科學規范的護理服務，可保障手術治療效果的發揮，減少意外情況的發生。為充分發揮手術方案對四肢骨折的治療效果，我院予以收治的部分患者精細化護理，研究詳情和所得結論報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年12月-2017年12月間收治的90例手術治療四肢骨折患者進行研究，采用隨機圖表法分成各有45例的對照組和觀察組。對照組有男性25例，女性20例，最小和最大年齡分別為28歲和75歲，平均(49.15±1.72)歲，病程病程2-20天，平均(11.82±1.54)天；骨折部位：13例股骨近端骨折，10例股骨遠端骨折，9例脛骨遠端骨折，7例脛骨近端骨折，6例脛腓骨近端骨折。觀察組中男女分別為22例和23例，年齡在30-74歲之間，平均(49.28±1.64)歲，病程3-18天，平均(11.25±1.69)天；骨折部位：14例股骨近端骨折，11例股骨遠端骨折，10例脛骨遠端骨折，6例脛骨近端骨折，4例脛腓骨近端骨折。納入標準：(1)臨床癥狀符合四肢骨折診斷標準[3]；(2)年齡不低于18歲；(3)無手術治療禁忌證；(4)患者知曉研究目的意義，自愿參與。排除標準：(1)心、腦、肝腎等臟器功能受損嚴重者；(2)合并內分泌系統或免疫系統病變者；(3)凝造血功能異常者；(4)哺乳期或妊娠期女性；(4)精神狀態不佳，配合度差者。組間基線數據對比均衡性一致(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方式：對照組患者接受常規護理服務，注重對患者血壓、心率、體溫和脈搏等生命體征的檢查，及時處理解決異常情況，待患者病情穩定后，與患者展開積極主動的溝通交流，進行負面情緒的疏導干預，提高患者配合度；術后根據患者胃腸道恢復情況進行營養支持，根據患者身體耐受情況進行肢體訓練方案的制定與執行。觀察組在圍術期接受精細化護理，具體措施為：(1)術前護理。患者入院后，護理人員應熱情招待，對患者傷情進行初步判斷，用通俗易懂的語言為患者說明手術治療的優勢、必要性、操作手法和配合方式，使得患者從不同方面了解自身疾病和手術方式；為患者營造舒適優美的住院環境，及時處理地面、墻壁和天花板的污漬，將手術過程中所需醫療器械和急救用品準備齊全，檢查各種儀器設備運行情況，確保手術治療順利開展。(2)術中護理。將患者送入手術室前，仔細核對患者性別、年齡、骨折部位、嚴重程度和手術方式等基本信息，確認無誤后將患者送入手術室，對室內溫濕度予以適當調整，做好術中保溫措施；根據患者骨折類型選擇合適的手術體位 最大限度提高患者舒適感，嚴格監測血壓、心率等生命體征，若患者出現血壓下降、心率異常和血氧飽和度降低等異常情況，應迅速告知主治醫師予以處理解決；熟知手術流程，及時準確遞送醫療器械，對手術情況進行詳細記錄。(3)術后護理。手術完成后，及時告知患者家屬治療結果，主動詢問患者感受，用患者感興趣的事物轉移其注意力，疼痛感過于明顯者可遵照醫囑予以鎮痛藥物；妥善放置引流管，待患者生命體征穩定后送至普通病房；術后6-8小時給予患者流質食物，逐漸過渡至普通食物，促進患者新陳代謝；鼓勵患者盡早下床活動，制定個性化功能訓練方案，促進受損肢體功能的恢復。

3 觀察指標：(1)2組患者滿意程度對比。參照我院自行設計調查問卷對2組患者滿意程度進行判定，問卷最小分值為0分，最大分值為100分，由態度、技巧、安全和水平4項內容組成，分數越高，提示患者對護理服務越滿意。(2)2組護理前后日常生活活動能力和疼痛程度對比。參照日常生活活動能力評分(Activity of Daily Living，ADL)和視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)進行2組護理前后日常生活活動能力和疼痛程度的判定[4-5]。ADL評分分值在0-100分之間，完全依賴：<20分；重度依賴：20分-49分；中度依賴：50-59分；輕度依賴：70-95分；獨立：>95分。VAS評分0-10分之間，0為無痛，10為劇烈疼痛，患者得分越高，疼痛感越明顯。(3)2組護理前后生活質量判定。依據生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)判定護理前后生活質量，問卷由物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能4項內容，患者生活質量與得分為正相關[6]。(4)2組并發癥發生率對比。進行對照組和觀察組褥瘡、感染、肌肉萎縮發生率的對比。

5 結果

5.1 2組滿意程度對比：觀察組滿意程度得分為(91.82±2.78)分，與對照組相比，所得數據間存在明顯的統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組滿意程度對比結果

5.2 2組護理前后ADL和VAS評分對比：對照組患者護理前的ADL評分為(58.12±1.44)分，VAS評分為(7.24±0.52)分，觀察組護理前的ADL和VAS評分分別為(57.80±1.56)分和(7.32±0.48)分，數據間無統計學差異存在(t=1.011，P=0.000；t=0.758，P=0.225)。觀察組護理后ADL和VAS評分分別為(87.12±2.45)分和(3.52±0.24)分，與對照組的(72.63±1.69)分和(5.18±0.45)分相比，研究數據間存在顯著性統計學差異(r=32.658，P=0.000；t=21.835，P=0.000)。

5.3 2組護理前后生活質量對比：觀察組護理前物質生活得分為(44.12±1.36)分，軀體功能得分為(45.36±0.80)分，社會功能得分為(44.28±1.12)分，心理功能得分為(43.56±2.18)分，生活質量得分為(180.05±2.73)分，與對照組的(43.82±1.48)分、(45.12±0.84)分、(44.18±1.16)分、(43.72±2.24)分和(179.70±2.86)分相比，不存在統計學層面的數據差異(t=1.001，P=0.160；t=1.388，P=0.084；t=0.416，P=0.329；t=0.343，P=0.366；t=0.594，P=0.277)。觀察組護理后物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能和生活質量得分依從為(54.24±1.68)分、(55.08±1.86)分、(55.32±0.96)分、(54.72±1.48)分和(222.65±2.99)分，明顯高于對照組的(49.32±2.16)分、(50.12±1.24)分、(49.58±0.84)分、(48.96±1.22)分和(200.71±2.73)分，存在統計學層面的數據差異(t=12.061，P=0.000；t=14.884，P=0.000；t=30.185，P=0.000；t=20.145，P=0.000；t=36.351，P=0.000)。

5.4 2組并發癥發生率比較：觀察組有2例患者出現褥瘡，發生率為4.44%，1例患者出現感染，發生率為2.22%，無肌肉萎縮患者，共有3例患者出現不良反應，發生率為6.67%(3/45)；對照組褥瘡發生率為11.11%(5/45)，感染和肌肉萎縮發生率均為6.67%(3/45)，不良反應發生率為23.44%(11/45)，組間對比，數據間有顯著性統計學差異產生(x2=5.413，P=0.019)。

討 論

四肢骨折是骨折疾病中較為常見的類型，通常是由交通事故、高處跌落、跌打損傷引起的，可對患者關節、韌帶、神經和血管造成不同程度的損傷。骨折后主要表現為患處疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，對日常活動和行走能力有著嚴重影響。目前臨床上主要是通過外科手術方案對該疾病進行治療，可對患者受損肢體進行修復，恢復良好的復位情況，通過一系列康復訓練方案，促進患者肢體功能的好轉與康復。一般情況下，圍術期護理是影響手術治療效果的關鍵性因素，甚至可能是決定性因素。常規護理偏向于護理技巧，對細節的關注度不夠，未能充分發揮患者的積極主動性，難以獲得理想的護理成效。這就需要臨床工作者對圍術期護理手段予以深入探討，充分發揮手術治療的臨床應用價值。

精細化護理是在常規護理基礎上進行的綜合性護理措施，它需要護理人員落實各項基礎護理工作，使得護理職責具體化、明確化，以最小的支出獲得最大的效益[7]。在圍術期實施精細化護理，就是在重視手術操作技巧的同時，嚴格按照手術流程積極主動配合主治醫師，根據患者實際需求予以相應的護理服務，消除不安全因素，促進手術工作順利開展。文中研究結果顯示，觀察組滿意程度、日常生活活動能力和生活質量評分高于對照組，疼痛評分和并發癥發生率低于對照組，充分體現了精細化護理在四肢骨折圍術期的臨床應用價值。

總的來講，在四肢骨折患者圍術期實施精細化護理，可促進患者滿意程度、日常生活活動能力和生活質量的提升，也可緩解疼痛感，降低并發癥發生風險，推廣應用價值高。