經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床護理探討

李海嬌

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

作為一種影響老年人群正常活動和生活的病癥，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者如果僅僅采取常規治療則無法保證其治療效果，但是開放性的手術對于老年患者來說無法忍受。作為目前臨床不斷研究的微創手術形式，經皮椎體后凸成形術不僅能夠對疼痛程度改善，還能夠對骨折造成的脊柱畸形進行緩解，但是在治療前后，往往因護理不當導致治療效果變差[1]。因此，本研究旨在探討不同護理方法用于經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床護理效果，為臨床護師選擇合理護理方案提供參考，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2019年6月期間在沈陽市骨科醫院接受經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的老年患者82例為研究對象，依據隨機數字表法的分組方式，將研究對象分為觀察組和對照組，每組41例。82例患者有80例合并不同程度的內科疾病，如糖尿病，高血壓，高血脂，冠心病等。觀察組中男性20例，女性21例，最大年齡84歲，最小年齡60歲，中位年齡(67.4±0.3)歲。明確外傷21例，其中行走摔倒8例，搬重物受傷4例，乘車顛簸5例，坐下損傷4例。最長病史半年，最短病史5天，平均為(2.1±0.2)個月。對照組中男性18例，女性23例，最大年齡85歲，最小年齡61歲，中位年齡(67.3±0.5)歲。明確外傷20例，其中行走摔倒10例，搬重物受傷5例，乘車顛簸3例，坐下損傷2例。最長病史7個月，最短病史4天，平均為(2.0±0.3)個月。入選原則：(1)患者均出現腰部，背部疼痛，行走，坐立，翻身和咳嗽時疼痛加劇，生活無法自理；(2)經過臨床X線和MRI檢查確診病癥[2]。排除原則：(1)肝腎功能障礙；(2)手術禁忌證。

2 方法：2組患者均行經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療，對照組患者行常規護理干預，手術前正常測定生命體征以及血壓指標，同時術前24小時禁食禁水。護理人員針對患者提出的問題耐心解答，讓患者保持優質睡眠。觀察組患者行圍術期優質護理干預，具體護理措施如下：(1)術前干預。①因老年患者和家屬會擔心其年齡過大，無法耐受手術，所以家屬和患者均存在恐懼，焦慮，不安的心理狀態。在此情況下，護理人員需要耐心安慰，講解微創手術流程，特別是椎體成形術的優點，緩解患者的不良心理狀態，使其積極配合手術治療。②對手術前的基礎檢查進行完善，細致評定疼痛位置以及嚴重程度，手術前采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、腰痛ODI評分標準(The Oswestry Disability Index，Oswestry)處理。進行利多卡因以及碘過敏試驗。另外因老年患者多伴隨慢性基礎病癥，所以手術前需要測定基礎疾病的控制情況，保證基礎疾病平穩控制，滿足手術條件。③骨折后患者會感覺腰背部疼痛明顯，尤其是臥床的患者轉身時疼痛感加劇，所以手術體位選取俯臥過伸位。術前的48-72小時護理人員訓練患者俯臥過伸位，時間應>60分鐘，如果心臟病嚴重和體質量指數過高患者需要在護理人員陪同下進行。(2)術后干預。①老年患者心肺代償能力較差，所以骨水泥單體能夠對心肌收縮情況抑制，造成低血壓和心律失常，所以術后需要進行心電監護，記錄生命體征以及血氧飽和度。②骨水泥推注后的18個小時后會到達最強值，術后平躺48-72分鐘，1天內臥床休息，有利于骨水泥聚合以及硬化。因此護理人員應指導患者進行軸性翻身，防止出現腰背部扭曲的情況。另外一旦臥床休養，可能存在墜積性肺炎、壓瘡以及深靜脈栓塞等并發癥的發生，所以早起下床活動十分關鍵。術后疼痛感較為明顯改善的患者，可以通過護理人員的幫助佩戴腰圍進行活動。③疼痛顯著改善的患者6小時后予以直腿抬高和抗阻力伸腿訓練，術后48-72小時指導患者進行腰背肌訓練。

3 觀察標準：采用VAS分值記錄疼痛情況[3]，其中分值越高判定疼痛感越高。記錄椎體高度和后凸角，同時予以Oswestry分值記錄患者的生活情況[4]，每一分值0-5分，分值越高功能障礙越為明顯。

5 結果

5.1 2組護理后VAS評分對比：觀察組護理后VAS(3.16±1.44)分，低于對照組(8.37±0.59)分，組間對比t=30.3168,p=0.0001。

5.2 2組護理干預后Oswestry功能分值對比：觀察組干預后Oswestry功能分值顯著優于對照組，2組對比具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后Oswestry功能分值對比

討 論

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的基礎治療方法就是佩戴支具，腰背肌鍛煉，病程較久，生活無法自理。本次研究的82例患者有80例同時合并程度不同的內科病癥，因此開放手術具有極大危險性，在經皮椎體成形術的不斷應用中，對治療結果得以改善。為了提升治療效果，則合理的圍術期護理干預十分關鍵。因部分老年患者缺少對自身病癥和手術治療方式的了解，同時受到疾病的干擾，在手術前就會出現精神狀態較差的情況，不利于手術順利進行。所以手術前特別要關注患者的心理情況，通過術前干預，幫助患者對手術的相關流程進行了解，降低患者對手術的恐懼感。同時通過合理的溝通以及交流，進一步對患者進行安慰，引導患者保持良好心理情緒，以此提升治療信心[5-7]。通過本文研究結果證實，對照組VAS(8.37±0.59)分，差于觀察組(3.16±1.44)分，組間對比具有統計學意義(P<0.05)。說明通過合理的圍術期干預，患者的情緒得到放松后，手術進行的也十分順利，疼痛感也有所減輕。

另外手術后，為了改善患者的康復狀態，通過合理的術后護理及康復鍛煉提升了治療指標[8-9]。本文數據中，觀察組Oswestry功能分值顯著優于對照組，2組對比具有統計學意義(P<0.05)。證實觀察組護理后患者的腰痛改善，生活自理能力提升，證實護理的有效性。

綜合上述討論，對行經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，實施圍術期優質護理干預，有利于緩解患者疼痛，提高生活質量。