多學科協作護理模式在伴有基礎疾病的老年胸腰椎骨折圍術期中的應用分析

陸 紅

(西峽縣人民醫院，河南 西峽 474500)

胸腰椎骨折是一類危險度較高的骨折類型，老年患者發病率較高，且多伴有基礎疾病，臨床治療較為棘手[1,2]。胸腰椎骨折可導致患者活動受限，康復過程較長，圍術期護理要求極高，因而有必要探索新的護理模式。多學科協作護理模式是一種新型護理模式，可給予長病程、復雜病情患者全方位的干預，進而促進患者康復[3]。為進一步探討多學科協作護理模式的應用效果，本次研究選取2017年7月-2018年11月期間在本院治療的60例伴有基礎疾病的老年胸腰椎骨折患者，對比分析了其護理效果，現總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年7月-2018年11月期間在本院治療的60例伴有基礎疾病的老年胸腰椎骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。2組患者均行影像學檢查確診為胸腰椎骨折，且存在基礎疾病病史。對照組男18例，女12例;年齡61-82歲，平均(71.46±10.53)歲;累及椎體:單個6例、2個16例、≥3個椎體8例;基礎疾病:8例糖尿病、10例高血壓、8例高脂血癥、4例冠心病13例。觀察組男16例，女14例;年齡61-81歲，平均(71.57±10.01)歲;累及椎體:單個5例、2個17例、≥3個椎體8例;基礎疾病:9例糖尿病、9例高血壓、8例高脂血癥、4例冠心病13例。2組患者在一般資料方面，無顯著差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。納人標準:年齡≥60歲；胸腰椎骨折診斷明顯；基礎疾病史；臨床資料完整；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：意識不清醒者；不符合手術治療指征者；合并重型精神疾病者；認知功能異常者；聾啞人；合并惡性腫瘤；合并感染性疾病者；重要臟器嚴重功能不全者；凝血功能異常者。

2 方法：對照組根據患者胸腰椎骨折情況及基礎疾病給予對應的圍術期護理：術前準備、術中配合、術后脊柱護理；觀察組在對照組基礎上增加多學科協作護理模式，具體如下：(1)制定個體化護理模式。術前，分析患者基礎疾病控制情況，與主治醫師溝通患者胸腰椎骨折情況及治療方案，分析患者術前、術后存在的危險因素；同時，與康復科醫師、藥房、營養科和精神心理科溝通，就患者病情探討術前、術后護理方案。(2)術前個體化準備。術前對患者進行胸腰椎骨折手術治療知識宣教，并針對患者基礎疾病對手術的影響進行說明，說明術前準備適宜，提醒患者應積極按照醫護人員指示進行準備與配合。同時，簡單說明術后康復鍛煉流程，高危并發癥等情況；此外，向患者說明多學科協作護理的具體方案及其重要作用，指導患者按要求執行。監測患者基礎疾病情況，按醫囑給藥，并監測治療效果，以保證滿足手術治療的條件。(3)術后康復護理。術后，在康復治療師指導下，患者開始早期康復訓練，臥床期間以四肢按摩及被動運動為主，改善患者關節僵硬、肌肉退化等問題；護理人員根據患者康復進度，及時與康復治療師溝通，調整康復訓練方法及方案。(4)基礎疾病控制與管理。術后，仍需密切觀察患者基礎疾病變化，根據患者疾病每天定時測量血壓、血糖等指標，及時調整藥物用量，避免影響術后康復；定期測量患者血脂水平，指導患者按時服用調脂藥物，監測血脂變化；冠心病患者，密切監測心率、心電圖檢查結果。(5)營養干預。老年慢性病患者，飲食應該以清淡、低脂為主，同時增加維生素、優質蛋白質和高鈣食物攝入量，改善患者營養狀態，促進骨折愈合。同時，應嚴格控制糖類、碳水化物食物攝入量，并減少高膽固醇、高脂食物攝入量；指導患者多飲水，增加高纖維食物攝入量，積極預防便秘發生。(6)個體心理疏導。患者術后康復鍛煉時間較長，且過程較為痛苦和艱難，因而需要觀察患者的情緒波動，及時與精神心理科醫師溝通，分析患者存在的心理問題、情感障礙，及時采取心理疏導措施。同時，充分發動家屬，多給予患者關心和支持，使患者積極投身與康復鍛煉中，進一步改善預后效果。

3 觀察指標：2組患者隨訪6個月以上，統計2組患者術后首次下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間。此外，觀察2組患者術后并發癥情況，對比2組發生率情況。

5 結果

5.1 2組術后骨折愈合時間及康復速度比較：觀察組術后首次下床活動時間、術后住院時間、骨折愈合時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后骨折愈合時間及康復速度比較

5.2 2組術后并發癥監測對比：觀察組患者出現1例切口感染、1例骨折延遲愈合、1例肺部感染，術后并發癥發生率為10.00%(3/30)。對照組患者出現2例切口感染、2例骨折延遲愈合、3例肺部感染、1例糖尿病酮癥酸中毒、1例高血壓腎損害，術后并發癥發生率為30.00%(9/30)。2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

多學科協作護理模式將患者康復中涉及的多個科室進行聯合，相比各個科室單獨干預而言，多學科協作護理模式更為全面、簡單、明了，可根據患者情況量身定制，臨床醫護人員較容易掌握，可操作性較強，可應用于臨床多學科多部門的聯合護理中[4]。

目前，我國醫院開始了多學科協作護理模式的臨床實踐，各類單病種多學科協作護理模式逐漸出臺，制定了各類疾病的具體診療流程，臨床應用價值較高[5-6]。老年胸腰椎骨折護理相關文獻報道顯示，護理人員可以根據患者胸腰椎骨折位置、病情嚴重程度、基礎疾病，按照多學科協作護理模式實施流程，制定護理方案，并執行臨床護理干預，充分保證護理行為的有效性、規范性和可靠性，患者康復速度大大提升，圍術期風險也顯著降低[7-10]。為此，本院針對患者胸腰椎骨折情況及基礎疾病制定了多學科協作護理模式，臨床實踐結果顯示，觀察組術后首次下床活動時間(5.36±2.06)天、術后住院時間(9.36±1.68)天、骨折愈合時間(82.36±10.34)天，均顯著低于對照組。(7.39±1.98)天、12.03±2.57)天、(96.38±12.69)天，可知多學科協作護理模式大大提升了患者康復速度，臨床應用價值較高。此外，在術后并發癥風險防控方面，本次研究發現觀察組10.00%，和對照組術后并發癥發生率30.00%比較，具有統計學意義(P<0.05)，可知多學科協作護理模式可有效降低術后并發癥風險，提升患者手術安全性，進而改善患者預后。

綜上所述，老年胸腰椎骨折圍術期護理中運用多學科協作護理模式，可有效提升患者術后恢復效率，促進患者生活質量盡快提升，并有利于降低并發癥風險，臨床應用安全可靠。