關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床研究

白云亭

(濟南市第五人民醫院骨外科，山東 濟南 250000)

創傷性關節炎在臨床中比較多見，是因為負重過度、暴力、承重失衡等原因，導致關節軟骨退行性病變、軟骨增生、骨化所致，以關節疼痛、關節活動受限為主要表現[1]。在每個年齡階段都有可能會發生創傷性骨折，但青壯年患者更多，嚴重影響著患者的生存質量[2]。基于此，為探索最佳、有效、安全的治療方法，本文特此以100例踝關節骨折后創傷性關節炎患者為例，研究分析了關節鏡手術治療的效果，以供臨床參考。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文100例踝關節骨折后創傷性關節炎患者均于2016年8月-2019年8月接收。均為單側發病，且關節腫痛十分明顯；自愿參與且知情同意，且已經簽署同意書；通過醫學倫理委員會審查。排除精神異常或交流障礙、非自愿參與、手術治療禁忌證的患者。根據患者入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入對照組；就診雙號納入觀察組。每組各占50例。觀察組包括25例男性和25例女性，年齡22-71歲，平均(46.5±1.5)歲；對照組包括26例男性和24例女性，年齡21-70歲，平均(46.6±1.9)歲。2組臨床資料P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

2 方法：對照組50例行常規開放手術，硬膜外麻醉成功之后，保持仰臥，而后實施常規開放手術。觀察組50例則實施關節鏡手術治療，硬膜外麻醉成功之后，保持仰臥，利用繃帶對關節進行牽引，入路點為前外側，并在第3排腓骨肌腱外側脛骨距關節水平部位、脛骨前肌腱內側部位，做好相關標記，而后在標記處行一個大約3-4mm左右大小的手術切口，鈍性分離到關節囊部位，經外側入路，對關節腔進行穿刺，注入30ml生理鹽水，完成充盈之后，利用鈍性穿刺器(帶套管)對關節腔進行穿刺，便于關節鏡(4mm)順利置入；關節鏡置入之后，觀察患者骨折部位實際情況，以便于針對性處理；術畢，用棉墊加壓包扎創口，與此同時，術后在患者病情允許的情況下，指導其早期關節鍛煉，7天后拆線。

3 觀察指標：以McGuire評分系統，評估患者手術治療優良率，總分100分，優：分值>80分；良：70-80分視；可：60-69分；差：分值<60分。優良率為優+良+可的病例數占總例數的百分比。與此同時，詳細記錄觀察組與對照組手術時間、手術失血量、術后恢復時間。

5 結果

5.1 2組治療優良率對比：觀察組治療優良率達到了96.00%，與對照組治療優良率82.00%對比存在明顯的差異(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組治療優良率對比(n，%)

5.2 2組手術情況對比：觀察組手術時間、術后恢復時間更短，且手術失血量更少，與對照組之間存在明顯差異(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組手術情況對比

討 論

人體諸多關節中，踝關節是一個至關重要的運動、負重關節，在外部暴力作用下極易引起骨折[3]。隨著現代社會快速發展，因為車傷、機械傷所致的踝關節骨折后創傷性關節炎患者越來越多[4]。踝關節骨折后早期治療效果顯著，但依然有部分患者治療后存在創傷性關節炎，主要表現為關節疼痛且難以正常活動，影響患者預后恢復，而且還給患者日常生活、工作造成了極大的不便，故而需引起臨床高度重視。

保守或手術都是臨床治療該類疾病的主要方法，保守療效所采用的止痛、消炎類藥物雖然具有一定的效果，但長時間藥物治療極易產生嚴重的副作用，影響患者關節功能恢復。手術治療通常以關節鏡下微創手術為主，具有操作簡單、創傷小、出血少、術后康復快等諸多優勢[5]。本文經過對照發現，觀察組優良率高達96.00%，與對照組優良率82.00%對比存在明顯的差異(P<0.05)。相對而言，關節鏡手術治療手段，能夠進一步提高踝關節骨折后創傷性關節炎患者臨床療效、。與此同時，觀察組手術時間、術后恢復時間更短，且手術失血量更少，與對照組之間存在明顯差異(P<0.05)。表明關節鏡手術微創、出血少，且能夠加快患者術后康復速度。尋之鵬[6]研究分析了踝關節骨折后創傷性關節炎患者實施關節鏡手術治療的效果，以78例患者為例并進行對照，結果觀察組臨床療效92.31%，顯著高于對照組66.67%。趙巍,陳曦,孔慶波[7]等研究報道中也指出關節鏡手術治療后的觀察組優良率80.00%，高于保守治療的對照組60.00%。與本文研究結果高度相符。

總而言之，針對踝關節骨折后發生創傷性關節炎的患者，利用關節鏡實施微創手術治療，能夠進一步改善患者預后，促使其早日康復，值得在臨床中大范圍普及、借鑒。