經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折效果觀察

鄧加明 唐國華

(郁南縣人民醫院骨科，廣東 郁南 527100)

作為外科臨床較為常見的一種骨折類型，胸腰椎骨折主要是因為外力因素所引發的胸腰椎骨質破壞現象，患者會存在劇烈的疼痛感，往往會并發神經功能損傷、其他臟器損傷，嚴重影響患者生活質量。針對胸腰椎骨折患者，臨床主要采用手術方案進行治療，傳統的開放椎弓螺釘內固定術盡管能夠有效改善患者臨床癥狀，但術后患者需要歷經漫長的臥床休息時間，術后并發癥幾率明顯增高，且因為手術本身的創傷相對較大，術中出血量較多，再加上軟組織剝離較為廣泛，患者極為容易發生椎旁肌瘢痕化現象，嚴重影響患者預后[1]。醫學技術與微創技術近年來的快速發展，經皮椎弓根釘內固定術在臨床中的應用越來越廣泛，其能夠針對胸腰椎骨折患者畸形情況進行矯正，同時能夠針對脊柱三柱進行有效的固定，患者恢復情況更為理想[2]。為進一步探討經皮椎弓根內固定術在臨床的應用效果，本研究選擇我院收治的74例胸腰椎骨折患者作為研究對象，系統分析了經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床效果，僅供參考與借鑒。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇廣東省骨科醫院郁南分院郁南縣人民醫院2018年12月-2019年6月期間收治的74例胸腰椎骨折患者，隨機分為對照組(開放椎弓螺釘內固定術)與觀察組(經皮椎弓根釘內固定術)，每組分別為37例。對照組中，男性21例，女性16例；年齡23-63歲，中位年齡(45.7±8.2)歲；交通事故致傷18例、重物壓傷7例，高處墜落致傷12例。觀察組中，男性22例，女性15例；年齡22-65歲，中位年齡(45.4±8.3)歲；交通事故致傷20例、重物壓傷6例，高處墜落致傷11例。(1)納入標準：①明確診斷為胸腰椎骨折；②家屬完全了解研究方案，同時簽署知情同意書。(2)排除標準：①并發神經癥狀的患者；②需要進行椎管減壓處理的患者；③合并惡性腫瘤或者嚴重臟器病癥的患者；④治療中途變換術式的患者。

2 治療方法：對照組給予傳統開放椎弓根螺釘內固定術進行治療，幫助患者選取俯臥位，給予出行硬膜外麻醉方式進行麻醉處理，經后路正中線位置，行10-12cm的切口，將傷椎作為中線，讓上下位置各一個椎體能夠完全顯露出來，同時讓脊椎旁邊的軟組織、肌肉進行完全的分離，接著將螺釘植入到椎弓根位置，選擇金屬縱棒進行安裝，并將其調整到適當的弧度，針對塌陷傷椎位置實施初步復位處理[3]。把傷椎一側位置的椎板完全切除，保障椎弓根定完全撐開之后，實施椎管內骨復位操作。觀察組采用經皮椎弓根釘內固定術進行治療：使用透視手術床，患者選取俯臥位，將腹部位置墊高，保持懸空處理，使用C型臂X線進行引導，選擇4根穿刺針，通過椎弓根路徑進行穿刺，保持其進入到1/2的位置以后停止，防止穿刺針尖達到椎體后緣位置。行4個1.5-2.0cm以導針為中心的切口，將患者皮膚、皮下組織、深筋膜逐層切開，然后置入軟組織擴張套管，根據導針實施鉆孔、攻絲，需要注意防止損傷大血管情況。然后把軟組織擴張軟套擴張管取出，沿著導針擰入椎弓根螺釘。接著在釘帽當中插入長度適宜的弧形棒，將螺帽鎖緊。選擇體外復位器，把上下椎弓根釘完全撐開，然后進行背伸手術床實施骨折復位處理，完成之后鎖緊上端位置的螺釘螺帽。綜合參考患者骨折的具體情況，選擇傷椎經椎弓根置骨，保障骨折椎體前柱的有效支撐。

3 臨床觀察指標：臨床觀察指標包括手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、椎前緣高度百分比、后凸Cobb角、并發癥情況。

5 結果

5.1 2組手術指標對比：觀察組各項手術指標均顯著優于對照組，(P<0.01)差異具有統計學意義，見表1。

表1 2組各項手術指標對比

5.2 2組椎前緣高度百分比、后凸Cobb角對比：2組患者在椎前緣高度百分比、后凸Cobb角的對比均不具有顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組椎前緣高度百分比、后凸Cobb角對比

5.3 2組患者并發癥情況對比：術后，觀察組患者出現2例腰部疼痛，1例內固定破壞，并發癥發生率為6.98%(3/43)；對照組患者出現5例腰背疼痛，3例內固定破壞，3例感染，并發癥發生率為25.58%(11/43)。2組患者并發癥發生率對比具有統計學意義(x2=4.181，P<0.05)。

討 論

對于胸腰椎骨折患者來說，開放椎弓根螺釘內固定術所引發的創傷面相對較高，同時因為手術剝離所造成的損傷，存在手術時間長、術中出血量多的問題。經皮椎弓根釘內固定術主要是基于C型臂X線機透視開展手術，能夠大幅降低手術所造成的創傷，使得術中出血量得以有效控制，且能夠在一定程度上減少患者承受的疼痛感[4]。與此同時，經皮椎弓根釘內固定術主要是基于牽引的情況下，讓患者脊柱保持過伸，能夠拉伸骨折椎體前方存在的皺褶前縱韌帶，在一定程度上提升前縱韌帶與椎間盤纖維環的對應張力，最終針對骨折脫位情況進行有效的整復，且能夠針對后凸角實施矯正處理，保障椎體高度、脊柱生理曲度得以有效恢復[5]。

本研究中，2組椎前緣高度百分比、后凸Cobb角對比不具有統計學意義(P>0.05)，證明經皮椎弓根釘內固定術與傳統開放椎弓根螺釘內固定術的療效相當；而觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間以及并發癥發生率均明顯優于對照組(P<0.05)，證明經皮椎弓根釘內固定術的整體效果更為理想，患者恢復情況、并發癥情況均得以有效改善，值得臨床推廣。