椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床研究

史成富 牛德剛(通訊作者) 劉紀紅

(山東省莒縣人民醫院，山東 莒縣 276500)

骨質疏松性脊柱骨折是臨床骨科常見骨折類型，發生率約占全身骨折患者的5-6%，患者多為老年群體[1]。隨著機體年齡不斷增長，身體各生理機能及骨強度均會出現不同程度下降，極易受內外在因素影響而發生骨折。骨質疏松性脊柱骨折患者受損后，可伴隨強烈疼痛感及不同程度活動功能喪失，由于脊柱是支撐人體活動及站立的主要關節，受損后如未能得到及時有效治療，便會對其腰椎及活動能力造成威脅，嚴重時甚至會出現癱瘓等[2]。本院圍繞骨質疏松性脊柱骨折患者治療開展研究，就58例老年骨質疏松性脊柱骨折患者采用椎體成形術治療，整理報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年4月-2019年1月收治的老年骨質疏松性脊柱骨折患者116例，納入標準：(1)患者經X線檢查結果確診為脊柱骨折；(2)均符合《骨質疏松癥診療指南》中疾病診斷標準[3]；(3)均同意接受手術治療；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重手術禁忌證；(2)合并嚴重臟器腫瘤并出現轉移者；(3)抗拒或抵觸治療；(4)合并其他肢體骨折；(5)參與其他研究者。采用雙盲法分為觀察組和對照組，各58例。觀察組男30例，女28例，年齡61-85歲，平均(73.3±1.3)歲；對照組男31例，女27例，年齡61-84歲，平均(73.4±1.4)歲；2組一般資料可對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組采用椎體成形術治療，具體內容如下：指導患者取仰臥位，給予全麻以輔助手術開展；采用C臂透視機對患者傷椎進行觀察，明確定位穿刺點及受損情況，對傷椎進行詳細標記，在X線直視下經皮從椎弓根外上方穿刺，與矢狀面保持15°，穿刺后進入椎體前1/3處；確定穿刺達到指定位置之后，將枕芯拔出，經傷椎諸如造影劑，與C臂透視機下對滲漏情況進行觀察，確保無滲漏后采用0.9%氯化鈉注射液調整PMMA骨水泥為糊狀，直視狀態下使用穿刺針和50ml注射器緩慢將PMMA骨水泥推注至傷椎處，確保骨水泥能夠從骨小梁間隙逐漸侵潤，邊緣為毛刺狀，逐漸散開至骨皮質。與骨水泥完全硬化后退出穿刺針，對傷口進行壓迫5-10分鐘，完成手術。對照組采用外支架固定治療。

3 研究指標：術后2個月開展隨訪，觀察治療總有效率、并發癥發生情況、臥床時間、開始功能鍛煉時間、疼痛評分、腰椎功能評分、軀體功能評分、脊柱骨質疏松程度評分及治療前后椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度。治療總有效率參照患者脊柱恢復情況進行評定，痊愈：患者經治療，其臨床癥狀及疼痛感消失，傷椎高度恢復正常，腰椎功能恢復正常水平；顯效：患者經治療，其臨床癥狀及疼痛感有明顯改善，傷椎高度恢復正常，腰椎功能恢復趨近于正常水平；有效：治療后，患者臨床癥狀及疼痛感有所改善，傷椎有所恢復，腰椎功能有所改善；無效：經治療，上述癥狀均未改善；治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。采用數字法評定疼痛感，分值為0-10分，由護士發放給患者數字法量表或標尺，讓患者標記，護理人員進行評分記錄和統計，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強[5]。采用ODI評分調查表評價腰椎功能，量表50分，量表內容：疼痛程度、行走、日常生活自理能力，分值越低腰椎功能越好[6]。采用FDIP評分法評定軀體功能，分值100分，評分項目：肌力(四肢、頸部和軀干肌)、關節活動度、痙攣、感覺、協調與平衡功能、步態分析、神經電生理、心肺功能、泌尿和性功能等，分值越高表明軀體功能越好[7]。采用歐洲脊柱骨質疏松癥問卷評分表評定脊柱骨質疏松程度，分值0-100分，得分越高活動功能恢復情況越好[8]。

5 結果

5.1 2組治療總有效率對比：觀察組治療總有效率98.28%(57/58)，高于對照組84.48%(49/58)，對比有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率對比(n，%)

5.2 2組并發癥發生率對比：觀察組并發癥發生率0.00%(0/58)，低于對照組的12.07%(7/58)，其中固定脫落2例、感染3例、固定松動2例，對比有統計學意義(x2=5.473，P=0.019)。

5.3 2組臥床時間及開始功能鍛煉時間對比：觀察組臥床時間及開始功能鍛煉時間分別為(4.55±1.37)天、(7.65±2.28)天，對照組臥床時間及開始功能鍛煉時間分別為(12.28±2.22)天、(14.35±3.11)天，觀察組臥床時間及開始功能鍛煉時間均短于對照組，對比有統計學意義(t=22.567、13.232，P=0.000、0.000)。

5.4 2組疼痛評分、腰椎功能評分、軀體功能評分、脊柱骨質疏松程度評分對比：觀察組疼痛評分、腰椎功能評分均低于對照組，軀體功能評分、脊柱骨質疏松程度評分高于對照組，對比有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛評分、腰椎功能評分、軀體功能評分、脊柱骨質疏松程度評分對比分)

5.5 2組治療前后椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度對比：治療后，觀察組椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度均高于對照組和同組治療前，對比有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度對比

討 論

老年骨質疏松性脊柱骨折在臨床中是指老年骨質疏松癥患者常見并發癥，骨折后可直接對其生理機能及運動造成威脅，且極易發展為嚴重并發癥，危及其生命。以往臨床針對老年骨質疏松性脊柱骨折患者多采用外支架固定治療，通過借助外部支架等器具對傷椎進行復位和固定，為其自行修復營造良好基礎，在治療中雖然具有一定效果，但術后恢復較慢，且極易受內外在因素影響而出現其他并發癥，從而威脅其健康[9]。

椎體成形術是近年來應用于臨床骨科的術式，具有微創、術式簡單、效率高、并發癥少、預后佳等優點，能夠針對骨折端進行修復，最大程度減輕患者疼痛感，并提高其骨折端的穩定程度[10]。而且在治療中，該術式可取得顯著止痛、減少并發癥等效果，其止痛方面經多方面證實具有高效鎮痛之效，且緩解率高達70%-95%，并防止骨折椎體進一步壓縮和塌陷，可滿足臨床約85%患者的滿意需求。減少并發癥方面，術后24小時患者可在外固定保護狀態下離床行走，有效減少長期臥床導致壓瘡、靜脈血栓、感染、肺炎等并發癥，并降低骨量丟失風險，從而提高效果。本研究結果，觀察組采用椎體成形術治療，臨床治療總有效率98.28%，高于對照組的84.48%，術后并發癥、恢復時間及椎體恢復效果均得到有效控制，并發癥發生率0.00%，低于對照組的12.07%，對比有統計學意義(P<0.05)。臨床將椎體成形術應用于老年骨質疏松癥脊柱骨折患者中，能夠在X線及C臂透視機輔助下將骨水泥經椎弓根注入椎體，使其疼痛感得到有效控制，并增強椎體的穩定性；同時在治療中能夠有效避免椎體塌陷風險，降低椎體神經受骨折影響而出現相關刺激反應，并有效輔以其開展康復鍛煉，促使其盡快恢復正常生活。

綜上所述，在老年骨質疏松性脊柱骨折患者中采用椎體成形術治療具有顯著效果，能夠減少并發癥對療效造成的影響，改善其預后，值得臨床推廣。