七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的臨床效果

滕敬巖 孫 覽

(大連市大化醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116031)

小兒機體處于發(fā)育狀態(tài)，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)代償能力有所欠缺，且機體調(diào)節(jié)能力較差，會降低患兒液體丟失的耐受性，故在燒傷后，病情會有所加重[1]。在燒傷患兒的圍術(shù)期存在缺氧等不良反應(yīng)，較長的麻醉蘇醒時間會危及患兒健康，有學(xué)者指出，七氟醚麻醉在患兒清醒速度、麻醉深度等方面控制較好，其安全性及有效性較高，臨床應(yīng)用廣泛[2]。故本研究在2018年11月-2019年11月抽取我院68例小兒燒傷患兒，旨在分析七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2018年11月-2019年11月抽取我院68例小兒燒傷患兒，均行手術(shù)治療，后依據(jù)麻醉方式分組，觀察組共有患兒34例，均行七氟醚麻醉維持，其中有男性19例，女性15例，年齡0.5-9歲，平均年齡(5.26±1.74)歲；體質(zhì)量13-31kg，平均體質(zhì)量(24.75±3.16)kg；燒傷面積26-47cm2，平均燒傷面積(35.84±3.19)cm2。對照組共有患兒34例，均行丙泊酚麻醉維持，其中有男性17例，女性17例，年齡1.5-10歲，平均年齡(5.85±1.39)歲；體質(zhì)量12-34kg，平均體質(zhì)量(26.13±3.57)kg；燒傷面積24-48cm2，平均燒傷面積(36.37±3.51)cm2。2組無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：術(shù)前，2組均禁食禁水，觀察組行七氟醚麻醉維持，首先讓面罩保持封閉狀態(tài)，讓患兒吸入七氟醚(濃度為8%，氧流量6L/min)，入睡成功后，后給予患兒芬太尼(3μg/kg)靜脈滴注,羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈滴注,肌松插管，將七氟醚吸入濃度保持在2.5%-5.0%氧流量2L/min維持麻醉。對照組行丙泊酚麻醉維持，首先建立靜脈通道，行芬太尼3μg/kg靜脈滴注，1分鐘后行丙泊酚2-2.5mg/kg靜脈滴注，入睡成功后，行羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈滴注,肌肉松弛后可行氣管插管，維持患兒機械呼吸后泵入丙泊酚維4-12mg/kg·h)持麻醉。

3 觀察指標：分析2組血流動力學(xué)指標及麻醉效果。血流動力學(xué)指標：舒張壓、收縮壓、心率。麻醉效果：意識消失時間、麻醉時間、蘇醒時間等。

5 結(jié)果

5.1 2組血流動力學(xué)指標對比：觀察組麻醉前后各血流動力學(xué)指標無差異，P>0.05。對照組麻醉前血流動力學(xué)指標高于麻醉后，P<0.05。見表1。

表1 分析2組血流動力學(xué)指標對比

5.2 2組麻醉效果對比：觀察組意識消失時間、麻醉時間及蘇醒時間短于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組麻醉效果對比

討 論

小兒機體發(fā)育不成熟，在燒傷后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且病情嚴重，增加了手術(shù)麻醉的風險，由于患兒燒傷后缺氧情況較為明顯，要求在圍術(shù)期選擇呼吸抑制作用小、易消除、蘇醒快的麻醉藥物[3]。作為靜脈全麻藥物，丙泊酚的特點是見效快、持續(xù)時間短、蘇醒快等，但靜脈穿刺操作會引起患兒應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進行。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在丙泊酚麻醉維持中，雖能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但單一用藥療效存在差異，需聯(lián)合其他藥物共同使用，不能保證患兒呼吸及神志恢復(fù)，應(yīng)用受到局限[4]。作為新型吸入麻醉藥物，七氟醚的優(yōu)點包括無刺激性氣味，呼吸道刺激輕、誘導(dǎo)迅速、血氣分配系數(shù)低等，不會造成機體損傷，易于患兒接受。在手術(shù)麻醉藥物中，七氟醚在進入機體后，可促進血氣分配指數(shù)的降低，不會影響到顱內(nèi)血流動力學(xué)，讓腦內(nèi)血流保持正常的調(diào)節(jié)狀態(tài)，避免了腦內(nèi)血管擴張等并發(fā)癥[5]。此外，七氟醚在麻醉時不會過度抑制心臟作用，不增加心肌對兒茶酚胺的應(yīng)激性，可發(fā)揮心肌保護的效果，心肌正常的能量儲備也有所增加，應(yīng)用效果優(yōu)異[6]。本研究中，觀察組各血流動力學(xué)指標無差異，P>0.05。對照組麻醉前血流動力學(xué)指標高于麻醉后，P<0.05。觀察組患者意識消失時間(27.41±5.82)分鐘、麻醉時間(93.15±5.24)分鐘及蘇醒時間(9.37±4.22)分鐘，短于對照組，P<0.05。可見七氟醚在小兒燒傷手術(shù)麻醉維持中效果顯著，不僅能保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)水平，還能縮短恢復(fù)時間，實現(xiàn)優(yōu)異的麻醉效果。

綜上所述，在小兒燒傷手術(shù)麻醉維持中使用七氟醚，可提高患兒圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，縮短恢復(fù)時間，效果顯著。