關節鏡治療膝關節損傷的臨床效果探究

王海峰 孟祥德

(山東省棗莊市嶧城區人民醫院骨科，山東 棗莊 277300)

膝關節是人體的主要承重關節，也是較容易發生損傷、骨折的部位[1]。患者膝關節受到損傷后可出現不同程度的疼痛、壓痛、腫脹等，嚴重影響其身心健康與日常生活。目前，手術是臨床治療膝關節損傷的主要方式，然而傳統的開放手術創傷較大、術中出血多，且術后并發癥多，膝關節功能恢復效果欠佳，已無法滿足患者和臨床的需求。近年來，隨著關節鏡技術的不斷發展與進步，關節鏡輔助下微創技術為膝關節損傷提供了全新的治療思路及方法[2]。關節鏡因具有創傷小、出血少、并發癥少等優勢而備受臨床醫生與患者好評認可，有相關研究證實，關節鏡下手術治療膝關節損傷能確保患者獲得理想的療效。為此，本文現就關節鏡下手術治療膝關節損傷的療效進行探討，詳細報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年8月-2019年8月收治的92例膝關節損傷患者為觀察對象，根據治療方法差異將患者分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。對照組男27例，女19例；年齡27-78歲，平均(65.38±5.74)歲；損傷原因：交通事故14例，跌落扭傷15例，運動損傷17例；損傷類型：前交叉韌帶損傷12例，半月板損傷17例，合并損傷6例，骨性關節炎11例。觀察組男29例，女17例；年齡25-78歲，平均(66.17±5.58)歲；損傷原因：交通事故13例，跌落扭傷17例，運動損傷16例；損傷類型：前交叉韌帶損傷13例，半月板損傷19例，合并損傷5例，骨性關節炎9例。對比2組以上各項數據發現差異并不顯著(P>0.05)，有比較性。本次研究內容符合我院倫理委員會原則，已獲得批準。納入標準[3-4]：均符合中華醫學分會骨科制定的膝關節功能有關標準；經臨床體征、影像學檢查確診為膝關節損傷；關節功能障礙；均為初次手術者，且符合手術指征；患者與家屬對研究內容均已知情，并簽署協議書同意參與。排除標準：合并其他類型關節損傷者；合并嚴重感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；伴有血液系統異常、精神系統異常者。

2 方法：對照組采用傳統開放手術治療。患者取平臥位，然后對其采取連續硬膜外間隙麻醉。麻醉成功后，在患者髕韌帶與髕骨的間隙處做一合適的切口，充分暴露滑膜和關節囊，然后反復清洗關節腔，直至沖洗液呈清亮狀態為止。術后采用常規抗菌藥物與生理鹽水混合液沖洗患者的關節腔，根據患者的韌帶和半月板損傷情況采取相應治療措施。觀察組采用關節鏡輔助手術治療。患者術中取平臥位，采取椎管內麻醉，麻醉成功后用關節鏡檢查，同時給予患者靜脈滴注抗生素，避免術后切口感染。結合患者的具體損傷情況，在關節鏡輔助下對半月板進行縫合、成形、全切除等操作。在患者髕外上側、前后外側及后側等部位選擇切口進路處，常規消毒患者皮膚，按照選好的切口角度及位置穿刺后行關節腔，隨后將進水管和關節鏡經由患者皮下組織置入關節腔內，仔細探查腔內的病變情況，然后在關節鏡輔助下實施手術治療。若患者膝關節合并滑膜增生癥狀，應對其進行動力清理，然后使用板銼進行修正；若患者前內側束部分前韌帶損傷與后外側撕裂夾角角度超過50°，需采用刺激增強術對交叉韌帶損傷部位進行處理，若撕裂角度>75°，可采取腘繩肌腱重建術治療。術后給予患者常規抗炎、止血治療，預防切口感染。

3 觀察指標與療效判定標準：觀察比較2組相關手術指標恢復情況(手術時間、下床活動時間、住院時間、膝關節功能恢復時間)，并對患者隨訪3個月，采用HSS膝關節評分量表、生活質量評分量表(QOL)評價其治療前后膝關節功能恢復及生活質量改善情況。HSS膝關節評分量表評分標準[5]：該量表主要包含疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、穩定性(10分)，總分100分，分數越高表示膝關節功能恢復越好。生活質量評分量表(QOL)評價標準[6]：該量表包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活4個維度，包含有20個因子，統計分析總分、維度分、因子分，最后均按照相應公式轉換成0-100分，評分越高表示患者生活質量越好。

5 結果

5.1 2組相關手術指標恢復情況比較：觀察組的手術時間、下床活動時間、住院時間、膝關節功能恢復時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組相關手術指標恢復情況比較

5.2 2組治療前后HSS評分、QOL評分比較：治療前，2組的HSS評分及社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪3個月后，2組的HSS評分及社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分均高于治療前，但觀察組的升高程度比對照組明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后HSS評分、QOL評分比較分)

討 論

膝關節損傷是膝蓋部位常見的損傷類型，此類患者主要以關節腫脹、局限性疼痛、膝關節間隙或半月板有明顯壓痛、關節內出血等為臨床表現，這些癥狀對患者的生理及心理均會造成不利影響[7]。目前，臨床對于膝關節損傷患者主要采用傳統開放手術治療，手術雖具有一定的療效，但會對患者機體造成較大創傷，且術后易出現各種并發癥，降低患者的康復效果。由此可見，傳統開放手術已不適用于膝關節損傷治療中。

鑒于以上傳統開放手術的種種不足，我院特選取了近年來發展較快且應用較為廣泛的關節鏡技術對膝關節損傷患者進行治療，結果中顯示，采用關節鏡輔助治療的觀察組，其手術時間、下床活動時間、住院時間、膝關節功能恢復時間均明顯短于采用開放手術治療的對照組(P<0.05)。該結果提示，關節鏡輔助下行手術治療能有效縮短膝關節損傷患者的手術時間，減少患者痛苦，從而可加快其術后康復進程。現將原因分析如下：關節鏡輔助下手術治療術野較大，手術醫生可清晰觀察患者的病變部位，然后在明確病灶情況后能及時采取針對性治療措施，減少不必要的操作環節，從而縮短手術時間。另外，經關節鏡下輔助治療能直接作用于患者的病灶部位，減少對周圍組織的損傷，有效保留患者的半月板，對患者造成的創傷較小，可有效避免術后各種并發癥發生，加快患者的康復進程[8]。本研究結果還顯示，隨訪3個月后，觀察組的HSS評分及社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明關節鏡輔助下行手術治療能有效改善患者的膝關節功能，促進損傷部位盡早恢復，從而有效提升患者的生活質量。產生該結果的原因在于：關節鏡能清晰觀察患者關節腔內的病變情況，在全面探查半月板損傷狀況和準確判斷病變部位有不完全撕裂情況下，能及時結合患者實際情況進行對癥處理，手術精準性與安全性均較高，能在一定程度上減輕患者的應激反應，保護膝關節周圍神經組織不受損[9]。除此之外，在關節鏡輔助下，手術操作者能快速明確關節軟骨病、滑膜病變等信息，從而及時采取相應措施進行處理，有效預防膝關節并發慢性損傷等癥狀發生，減輕病變部位對患者機體的損害，進而顯著改善患者的膝關節功能，縮短其術后恢復時間，提升其術后生存質量[10]。

綜上所述，關節鏡下手術治療膝關節損傷能有效縮短患者的手術時間與術后康復時間，改善患者膝關節功能，從而顯著提升患者預后生活質量。