探討3D打印技術(shù)在骨盆骨折前路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前規(guī)劃及術(shù)中指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值

楊 勇 呂 煒 楊元疆

(1 深圳恒生醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518100；2 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院)

骨盆骨折是骨科外傷中發(fā)生率較高的一種疾病，隨著社會(huì)環(huán)境以及交通狀況的不斷變化，其發(fā)病率也在逐漸上升，致傷因素主要有交通事故、高空墜落、外力撞擊等，由于人們盆腔內(nèi)包含的內(nèi)臟器官、神經(jīng)以及血管等組織比較多，盆骨受傷后很容易合并其他組織創(chuàng)傷，甚至造成臟器損傷，如未及時(shí)進(jìn)行治療較容易出現(xiàn)失血量過(guò)多情況，造成患者死亡[1]。手術(shù)是骨盆骨折主要的治療方式，手術(shù)難度比較大，要求比較高，相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)性也比較高，術(shù)后較容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的手術(shù)康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷優(yōu)化，臨床治療水平的不斷提升，越來(lái)越多的高新技術(shù)融入到臨床救治中，3D打印技術(shù)在骨盆骨折患者治療中的應(yīng)用為手術(shù)質(zhì)量及安全的保證提供了有力的支持[2]。將我院2017年1月-2019年8月收治的骨盆骨折患者中隨機(jī)抽取的50例作為研究對(duì)象，探究骨盆骨折前路微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前規(guī)劃及術(shù)中指導(dǎo)中3D打印技術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2019年8月收治的骨盆骨折患者中隨機(jī)抽取的50例作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施前路微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)等量電腦隨機(jī)法分為2組，對(duì)照組25例實(shí)施常規(guī)術(shù)前規(guī)劃及治療，其中男15例，女10例；年齡19-49歲，平均年齡(35.2±2.5)歲；高空墜落致傷10例，重物砸傷5例，交通意外10例；骨折TileB型患者6例，C型患者19例；觀察組25例患者手術(shù)前規(guī)劃及手術(shù)治療中均由3D打印技術(shù)協(xié)助進(jìn)行，其中男16例，女9例；年齡18-48歲，平均年齡(35.5±2.3)歲；高空墜落致傷11例，重物砸傷4例，交通意外10例；骨折TileB型患者5例，C型患者20例；患者臨床癥狀、X線檢查結(jié)果等均符合骨盆骨折的診斷要求[3]；患者均為手術(shù)治療；患者均無(wú)藥物過(guò)敏情況，無(wú)凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證；患者均無(wú)手術(shù)史；患者無(wú)精神異常情況；患者及家屬對(duì)本次研究目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及參與要求等均完全了解，且簽署相關(guān)知情書(shū)；50例患者性別、年齡、致傷原因、骨折Tile分型等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組25例患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)規(guī)劃及治療，手術(shù)前對(duì)盆骨入口、盆骨出口以及前后位置進(jìn)行X線檢查，另使用三維CT對(duì)患者骨窗以及軟組織等進(jìn)行全面觀察，評(píng)估患者的手術(shù)效果，結(jié)合人體解剖學(xué)制定相應(yīng)的手術(shù)方式，進(jìn)而進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。觀察組手術(shù)前規(guī)劃及手術(shù)治療中均由3D打印技術(shù)協(xié)助進(jìn)行，手術(shù)前使用3D打印技術(shù)聯(lián)合CT三維重建以及血管造影等技術(shù)進(jìn)行全面檢查，并結(jié)合患者的基本情況制定手術(shù)方案。(1)患者在仰臥狀態(tài)下進(jìn)行全骨盆CT掃描，并進(jìn)行血管造影，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像處理軟件獲取患者骨盆以及周圍靜脈血管的影像狀況，了解患者骨盆骨折的位置以及骨折類型，結(jié)合3D技術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)快速自動(dòng)成型機(jī)器依樣制作標(biāo)本，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)復(fù)位，模擬手術(shù)復(fù)位流程，確定手術(shù)中各螺釘以及鋼板的固定位置；完成后使用國(guó)產(chǎn)激光快速成型打印機(jī)將導(dǎo)板進(jìn)行打印，打印中所用材料為ABS樹(shù)脂，該類材料的硬度以及強(qiáng)度均符合手術(shù)要求，將處理完成的導(dǎo)板進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，符合手術(shù)要求后進(jìn)行全面的清洗及消毒，封存以備手術(shù)使用，手術(shù)中導(dǎo)板定位時(shí)需要使用空心釘進(jìn)行固定，根據(jù)固定的實(shí)際要求選擇適合長(zhǎng)度的螺釘，調(diào)整螺釘固定方向。(2)手術(shù)治療中需要首先在恥骨上行位置做弧形切口，另外將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，確保恥骨的充分暴露，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理，之后選擇相適合的鋼板進(jìn)行固定，固定完成后根據(jù)實(shí)際情況放置引流管。在患者手術(shù)后均需選擇相適合的抗生素進(jìn)行抗感染治療，另使用低分子肝素進(jìn)行血栓預(yù)防，患者手術(shù)后均需進(jìn)行至少2天的引流，如出現(xiàn)引流異常或者出血情況需要及時(shí)進(jìn)行處理，并根據(jù)患者的基本情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)功能的康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)50例患者手術(shù)治療情況[4]，手術(shù)后X線檢查可見(jiàn)骨折移位距離<4mm判定為優(yōu)；手術(shù)后X線檢查骨折移位距離>4mm，<20mm為良；手術(shù)后X線檢查骨折移位距離超過(guò)20mm為差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；(2)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)50例患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中出血量以及手術(shù)操作切口長(zhǎng)度，分組計(jì)算各項(xiàng)均值后進(jìn)行組間對(duì)比；(3)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)50例患者手術(shù)后尿路感染、切口感染以及靜脈血栓的發(fā)生情況，分組計(jì)算發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)優(yōu)良率比較：觀察組患者手術(shù)治療優(yōu)良率與對(duì)照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)切口小于對(duì)照組，手術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：50例患者就手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，觀察組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

隨著我國(guó)社會(huì)整體環(huán)境的變化，建筑行業(yè)以及交通行業(yè)的發(fā)展也越來(lái)越快，各類意外事故的發(fā)生率也在逐漸上升，相應(yīng)的骨盆骨折患者的人數(shù)也越來(lái)越多，且大部分骨盆骨折患者均伴有多發(fā)性損傷，病情均較為復(fù)雜，如未能選擇相適合的手術(shù)方式對(duì)于手術(shù)質(zhì)量的影響均較大，如何提升骨盆骨折修復(fù)重建技術(shù)是相關(guān)手術(shù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵[5-9]。3D打印技術(shù)在骨盆骨折手術(shù)術(shù)前規(guī)劃中的應(yīng)用能夠通過(guò)立體的方式對(duì)手術(shù)方案的制定進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)3D測(cè)量能夠提前預(yù)判手術(shù)螺釘?shù)陌惭b位置，精細(xì)手術(shù)治療方案，縮小手術(shù)切口，降低對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，達(dá)到微創(chuàng)的手術(shù)要求，且能夠縮短手術(shù)中測(cè)量時(shí)間，加快手術(shù)速度，降低手術(shù)中各類不良情況的發(fā)生[10-13]。另外，醫(yī)生可以在手術(shù)之前通過(guò)3D打印技術(shù)對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)單模擬，分析選擇最佳的手術(shù)方案，并可通過(guò)3D技術(shù)向患者家屬介紹手術(shù)情況，更有利于與家屬之間的溝通，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)手術(shù)情況，積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)治療，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[14-15]。

本次研究中，觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率與對(duì)照組相比明顯更高，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)切口與對(duì)照組相比均較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)，3D打印技術(shù)在骨盆骨折修復(fù)術(shù)術(shù)前規(guī)劃以及術(shù)中指導(dǎo)的應(yīng)用對(duì)于整體手術(shù)操作質(zhì)量的提升有非常重要的作用，能夠優(yōu)化手術(shù)方案，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，縮短手術(shù)操作時(shí)間，提升手術(shù)切口的精準(zhǔn)性，避免手術(shù)中因操作不良增加手術(shù)切口，對(duì)于手術(shù)中出血量的控制也有效果，對(duì)于整體手術(shù)治療質(zhì)量的提升均有非常重要的促進(jìn)作用。觀察組患者手術(shù)后尿路感染、切口感染以及靜脈血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)，3D打印技術(shù)在骨盆骨折修復(fù)術(shù)術(shù)前規(guī)劃以及術(shù)中指導(dǎo)的應(yīng)用對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)效果的保障也有非常重要的作用，能夠降低手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦，提升患者對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理的依從性，確保手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升。

綜上可知，骨盆骨折患者實(shí)施前路微創(chuàng)手術(shù)前期規(guī)劃以及手術(shù)操作中配合3D打印技術(shù)能夠有效提升手術(shù)治療效果，優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。