我縣一起新冠聚集疫情調查處置分析報告

桂定平 劉萍 古鍇悅

【摘要】2020年1月26日、27日，我中心檢出2例新型冠狀病毒核酸陽性，經縣人民醫院診斷為新冠肺炎病例，結合流行病學調查，2例病例為堂兄弟關系且存在密切接觸史，根據《國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒肺炎防控方案（第二版）的通知》（國衛辦疾控涵【2020】41號），符合聚集性病例定義。按照《重慶市突發公共衛生事件分類、分級標準（試行）》要求，本次疫情達到突發公共衛生事件報告標準，我中心在診斷結果后2h內（2020年1月27日19：46）在國家突發公共衛生事件報告管理系統上對本次疫情進行規范報告。本次疫情累計報告新型冠狀病毒肺炎病例9例，無癥狀感染者1例，末次病例（2月3日）發病至今，密切接觸者中再無新增病例報告，所有病例治愈出院，且所有密切接觸者均已結束醫學觀察，解除隔離，疫情得到有效控制，現將本次疫情調查情況匯報如下。

【關鍵詞】新冠疫情;聚集性;調查處置

[中圖分類號]R181.3：8563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0184-03

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，56℃ 30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。基于目前的流行病學調查和研究結果，新型冠狀病毒肺炎潛伏期為1～14d，多為3～7d;傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也具有傳染性;主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確;人群普遍易感。2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。

1 基本情況

患者向某某1（男，35歲），2019年1月19日從武漢自駕返墊，返墊前在武漢市漢陽區經營牛肉面館。患者向某某3（男，55歲，為患者向某某1父親），無癥狀感染者向某2（男，12歲，為患者向某某1兒子），發病前14d未外出。

患者向某1（為患者向某某1堂弟），患者向某某2（男，45歲，為患者向某某1么爸），患者陳某某（女，44歲，為患者向某某1么媽），2019年1月20日從武漢坐自駕車返墊，返墊前在武漢市橋口區從事餐飲服務。

患者向某某4（男，為患者向某某1堂弟），患者向某某5（男，56歲，為患者向某某1二爸），患者壽某某（女，57歲，為患者向某某1二媽），發病前14d未外出。

患者向某某6（男，34歲，為患者向某某1兒子堂弟），2019年1月15日從老撾返墊，返墊前在老撾從事建筑工作。

2 疫情發現經過

患者向某某1于1月19日從武漢自駕返渝，當日16：00到達墊江，1月24日患者出現發熱，遂到一個體診所進行治療，治療后無明顯好轉，由于反復發熱，于2020年1月25日到縣人民醫院就診，經檢查血淀粉樣蛋白A：10.27mg/L;C-反應蛋白：5.97mg/L;白細胞（HR）5.67×10^9/L;紅細胞（HR）：5.62×10^12/L：血小板（HR）：185×10^9/L;中性粒細胞絕對值：4.13×10^9/L;淋巴細胞絕對值：0.89×10^9/L。CT檢查結果顯示：右上葉后端小斑片狀磨玻璃影。縣人民醫院于2020年1月25日11：53分將情況報告我中心，我中心接到報告后立即組織專業人員趕到現場進行流行病學調查，縣人民醫院及時將采集樣品送檢我中心。1月26日3：00，我中心實驗室檢測結果為新型冠狀病毒核酸陽性?？h人民醫院根據流行病學調查、臨床表現及實驗室檢查，診斷該患者為新型冠狀病毒肺炎病例。

患者向某1于1月19日22：00從武漢坐其父親自駕車返渝，1月20日12：00到達墊江，1月22日和1月23日均與堂哥向某某1共同進食午餐和晚餐。1月25日，向某某1由于反復發熱到縣人民醫院就診，根據向某某1流行病學調查、臨床表現、實驗室檢查結果，診斷為新型冠狀病毒肺炎，對密切接觸者向某1進行居家隔離醫學觀察。1月26日下午，社區醫生到其家進行體溫檢測時發現其體溫升高：37.8℃，1月27日上午，其在社區醫生的陪同下到縣醫院就診，經檢查血常規：白細胞數目7.39×10^9/L，淋巴細胞絕對值1.98×10^9/L，淋巴細胞百分比26.8%，中性粒細胞絕對值4.27×10^9/L，中性粒細胞百分比57.8%↑，單核細胞百分比15%↑，嗜酸性粒細胞絕對值0.02×10^9/L↓，嗜酸性粒細胞百分比0.3%↓，嗜堿性粒細胞絕對值0.01×10^9/L，嗜堿性粒細胞百分比0.1%。。CT檢查結果顯示：右肺下葉前基底部及后基底段均可見密度淺淡增高模糊影。縣人民醫院于2020年1月27日11：30分將情況報告我中心，我中心接到報告后立即組織專業人員趕到現場進行流行病學調查，縣人民醫院及時將采集的樣品送檢我中心。1月27日19：00，我中心實驗室檢測結果為新型冠狀病毒核酸陽性?？h人民醫院根據流行病學調查、臨床表現及實驗室檢查，診斷該患者為新型冠狀病毒肺炎病例。

1月29日，當地社區衛生服務中心在開展醫學隨訪時發現，密切接觸者向某某2、向某某4、向某某5體溫均高于37.3℃;1月30日，經我中心檢測，患者向某某1密切接觸者向某某2、向某某4、向某某5新型冠狀病毒核酸檢測陽性。為了解向某某1密切接觸者感染情況，1月30日，我中心對向某某1密切接觸者進行鼻咽拭子采樣篩查。1月31日，經我中心檢測，患者向某某1密切接觸者向某某3、向某2、向某某6、陳某某、壽某某新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

根據流行病學調查、臨床表現及實驗室檢查，確定該起事件為一起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集疫情。

3 疫情概況

本起疫情累計報告新型冠狀病毒肺炎病例9例（1例重癥），無癥狀感染者1例，無死亡病例。

3月5日所有患者均治愈出院，其中患者向某某1、向某某2、向某2、壽某某出院后核酸檢測陽性，截止5月17日，所有患者連續28天醫學觀察無異常，多次核酸檢測陰性，解除隔離。

5月3日所有密切接觸者醫學觀察無異常，解除隔離。

4 臨床癥狀

患者主要臨床表現：發熱、畏寒、咳嗽、咳痰、頭痛、頭昏、流涕、咽痛、乏力、胸悶、氣促、惡心、鼻塞、寒戰、腹瀉、腹痛、肌肉酸痛、關節酸痛等。

5 疫情特征

5.1 指示病例 向某某1，男，34歲，自訴1月24日出現發熱癥狀，在某某私人中西醫結合醫院進行治療，治療后無明顯好轉，由于反復發熱，于1月25日到縣醫院就診，1月26日，我中心實驗室檢測結果為新型冠狀病毒核酸檢測陽性。臨床表現：發熱前伴畏寒，無明顯寒戰。伴咳嗽、咯少量膿痰，伴頭痛;伴腹瀉，為稀便，每日數次。

5.2 時間分布 本次事件最早發病時間1月24日，發病時間主要集中在1月28日、30日，發病時間分布詳見圖1。

圖1 縣黃沙鎮向某相關新冠聚集疫情病例發病時間分布圖

5.3 人群分布 該聚集疫情中男性8人，女性2人，男女比為4：1;最小年齡12歲，最大年齡57歲。

5.4 家庭分布情況 該聚集疫情主要分布在4個家庭，其中向某某1，向某某2，向某某5家各3人人，向某某6家1人，詳見表1。

6 實驗室新冠核酸檢測陽性情況

患者向某某11月26日、3月1日、3月15日、3月29日、4月13日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

患者向某11月27日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

患者向某某4、向某某51月30日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

患者向某某21月30日新型冠狀病毒核酸檢測陽性，4月19日新型冠狀病毒單個靶標陽性，縣人民醫院判定其陽性。

患者向某某3、向某某6、陳某某1月31日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

無癥狀感染者向某21月31日、2月28日、3月6日、3月13日、3月20日、4月2日、4月16日新型冠狀病毒核酸檢測陽性，4月20日血清標本IgG抗體陽性。

患者壽某某1月31日、3月10日新型冠狀病毒核酸檢測陽性。

7 診斷及事件性質判定

根據流行病學調查、臨床表現和體征以及實驗室檢測，判定此次事件為一起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集疫情。

按照《重慶市突發公共衛生事件分類、分級標準（試行）》、新型冠狀病毒肺炎防控方案要求，我中心請示縣衛健委、市疾控中心，事件級別定為未分級。

8 暴發原因分析

根據調查結果分析，引起本次疫情的流行病學原因可能為：①2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎患者;②患者向某某1于武漢市漢陽區開牛肉面館，向某某1感染病毒后返墊發病;③向某某1返墊后在墊江與家人多次聚餐，是造成本次疫情擴散的主要原因。

9 采取的主要措施及建議

為了控制疫情的進一步蔓延，我中心提出了以下控制措施：①啟動縣新型冠狀病毒防治應急預案，啟動日報告制度;②患者先后轉定點醫院一縣人民醫院、重慶市公共醫療救治中心隔離治療;③對所有密切接觸者進行居家、集中隔離醫學觀察，采樣送檢，進一步篩查確診;④縣人民醫院加強院內感染控制，做好醫務工作者個人防護;⑤對疫點進行隨時消毒和終末消毒;⑥全縣各醫療衛生機構加強發熱病例監測，做好應急物資儲備;⑦建議民眾盡量少到人群聚集場所，不要參加公眾慶祝或宴席活動，減少接觸疫情風險。

10 經驗和不足

10.1 經驗 ①疫情反應及時：疫情發生后，縣人民醫院及時通知了縣疾控中心，我中心及時前往現場組織流調采樣，搜索密切接觸者，并對密切接觸者進行采樣檢驗，及時發現潛伏期病例及無癥狀感染者，控制了疫情態勢;②應急隊伍健全：縣疾控中心及時召集有關專業人員，組建了應急隊伍;③物資準備充分：按照疫情處置需求充分準備了各類物資;④防控措施落實到位：疫情發生后，政府主導、各部門各機構積極配合，各項防控措施有序進行，落實到位。

10.2不足 ①新型冠狀病毒肺炎為新發傳染病，社會對于該病的認識仍存在局限性;②個體診所普遍對傳染病診斷報告意識不強;③聯防聯控機制建設需要進一步加強。

11 事件經濟損失及補償建議

本次疫情對患者家庭、縣人民造成巨大經濟損失，其中直接經濟損失約150萬元人民幣，間接經濟損失難以估量。

12 控制效果評估

我中心接到疫情信息后，及時組織疫情處置人員前往現場開展了現場流行病學調查、采樣工作，核實了病例及密切接觸者的具體情況，并對密切接觸者進行采樣檢驗，及時發現潛伏期病例及無癥狀感染者，同時采取了隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群、健康教育等綜合防治措施，控制了疫情態勢。本次疫情累計報告9例新型冠狀病毒肺炎病例（重癥1例），1例無癥狀感染者，無死亡病例發生，所有密切接觸者經醫學觀察解除隔離，疫情得到有效控制。

參考文獻

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*通信作者：劉萍，重慶市墊江縣疾病預防控制中心。