健康管理模式對老年慢性病的干預作用觀察

平莉

【摘要】目的：探究對老年慢性病實施健康管理模式干預所產生的效果。方法：將2019年6月至2020年6月社區連續管理滿1年的206例老年慢性病患者納入研究，隨機抽取103例進行常規管理干預，歸為對照組;另103例進行健康管理模式干預，歸為研究組，觀察干預效果。結果：研究組遵醫行為情況優于對照組，差異顯著（P<0.05）;研究組血糖、血壓控制率分別為80.36%、82.98%，均高于對照組的44.44%、42.86%，差異顯著（P<0.05）;干預后，兩組生活質量舊arthep評分均有所提高，且研究組提高程度大于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：在老年慢性病患者中應用健康管理模式干預能夠有效控制疾病的發展，提高患者的遵醫行為，促使患者加強對自身的健康管理，實現生活質量水平的提高。

【關鍵詞】老年;慢性病;健康管理模式;糖尿病;高血壓;干預

[中圖分類號]R193 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（ 2021）。1-0174-02

隨著全球人口老齡化的到來，腦卒中、缺血性心臟病、慢性呼吸性疾病、關節炎等與年齡相關的疾病所累及人口數量持續增加，老年人的身心健康受到國際的廣泛關注。慢性病在老年人群中的發病率呈上升趨勢，因其具有病程長且遷延不愈、病因復雜等特點已成為危害我國老年人口身心健康的重要公共衛生問題，也逐漸占據我國死亡原因的首位[1]。如何提高慢性病管理水平，為老年人群提供優質的健康管理模式是基層衛生服務機構亟待解決的問題。健康管理模式是一種新型管理模式，以信息學、醫學、社會管理學作為基礎，在老年慢性病的管理中得到有效應用[2]。本文就此展開討論，對2019年6月至2020年6月社區連續管理滿1年的206例老年慢性病患者進行研究，觀察干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2020年6月社區連續管理滿1年的206例老年慢性病患者納入研究，經上級醫院倫理委員會批準。隨機抽取103例歸為對照組：男53例、女50例：年齡60～88歲，平均年齡（72.58±8.14）歲;高血壓、2型糖尿病分別為49例、54例。另103例歸為研究組：男56例、女47例;年齡61～87歲，平均年齡（72.15±8.07）歲;高血壓、2型糖尿病分別為47例、56例。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05），可進行對比研究。

納入標準：年齡≥60歲的高血壓、2型糖尿病患者，均符合相關診斷標準[3-4];本社區常住居民;知情同意本研究。

排除標準：1型糖尿病、妊娠糖尿病患者;精神障礙及嚴重認知障礙患者;非常住戶籍者。

1.2 方法 對照組施以常規管理干預，為每位老年慢性病患者建立健康管理檔案;每年定期在社區內組織老年人體檢;每年家庭隨訪4次，對患者進行健康指導。

研究組施以健康管理模式干預，具體方法如下：①健康宣教：發放慢性病防治知識宣傳手冊，在社區張貼慢性病海報，定期組織慢性病知識講座。②端正治療態度：社區醫務人員在平時工作中加強與患者的交流，了解其對自身病情的掌握情況及其因治療產生的相關障礙;了解患者的健康需求，促使患者明白堅持治療的益處;讓患者意識到不良行為對疾病的發生、發展、治療、預后產生的影響，引起患者的重視。③飲食指導：告知患者不良的飲食習慣與疾病的發生、發展有著密切的關系，進而加以糾正：戒煙戒酒;低鹽、低脂、低膽固醇飲食，一般每日鹽的攝入量<6g;增加鉀、鈣等微量元素的攝入。④防止情緒波動：在健康宣教中促使患者了解到過度的情緒波動會對血壓、血糖產生影響，促使患者意識到保持良好心態的重要性;針對患者產生不良情緒的原因進行個性化疏導;加強家庭支持。⑤運動指導：結合患者的體重、日常活動能力選擇合適的運動項目、運動時間，一周鍛煉3～4次，40～60min/次;針對糖尿病患者應注意在餐后30min運動，同時隨身攜帶餅干、糖果等食物。⑥隨訪工作：每月進行1次家庭隨訪，了解患者的生活環境、生活方式、心理狀態等，并進行相應的指導。兩組干預時間均為半年。

1.3 觀察指標 參照文獻[5]制定患者遵醫行為評價表，內容包括服藥行為、運動行為、合理飲食、定時血糖/血壓監測、記錄血糖/血壓變化、定時隨訪7個方面;記錄血壓、血糖控制情況;于干預前后采用Barthel指數完成對患者生活質量的評估：總分100分，分值越大，生活質量越佳[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，以%表示;計量資料采用t檢驗，以x±s表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 研究組遵醫行為情況優于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 血糖、血壓控制情況研究組血糖、血壓控制率分別為80.36%、82.98%，均高于對照組的44.44%、42.86%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 生活質量 干預后，兩組Barthel評分均有所提高，且研究組提高程度大于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近年來我國人口老齡化勢態嚴峻，老年慢性病管理逐漸成為社會健康管理的重要部分，結合我國慢性病的特點探討一種有效的健康管理模式對于有效控制慢性病發展、改善患者生活質量、促進社會人口的健康均具有重要意義。目前國際上對于健康管理尚未形成統一定義，我國主要是針對個人的健康狀況進行全方位的檢測、分析及評估，并給予科學合理的健康咨詢和指導，避免危害身心健康相關因素的影響，促進患者的積極參與，確保現有衛生資源得到高效利用，從而實現健康效果的最大化[7]。

社區護理是為做好慢性病管理工作的基礎，促使患者在院內的護理能夠得到有效延續，為患者提供積極的健康指導，提升患者的生活質量。本研究主要從健康宣教、飲食、運動、心理、隨訪等多個方面進行干預，通過健康宣教促使患者加強對疾病的了解，并意識到不良的生活行為對疾病的影響，從而加以避免，有利于疾病發展的控制;通過心理干預讓患者意識到疾病的發生發展與心理狀態息息相關[8]，幫助患者建立一個積極樂觀的心態，糾正錯誤的看法及不良行為，提高患者的參與度，加強自我管理;通過飲食、運動指導幫助患者建立良好的生活習慣，提高機體免疫力，有效控制血糖、血壓;通過家庭隨訪及時糾正患者的不良行為，并給予相應的指導，一方面能夠讓患者感受到來自社區醫務人員的關愛，促進患者的配合，另一方面能夠讓患者參與到自身疾病的管理中，增強患者的健康意識，主動改善自身的不良行為，提升管理效果[9]。結果顯示健康管理模式干預組服藥行為、運動行為、合理飲食、定時血糖/血壓監測、記錄血糖/血壓變化、定時隨訪等遵醫行為情況、血壓/血糖控制情況優于常規管理干預組;經干預后兩組Barthel評分均有所上升，且健康管理模式干預組上升幅度大于常規管理干預組，提示健康管理模式在老年慢性病管理中的優勢：能夠顯著提高患者的遵醫行為，有效控制血糖、血壓，幫助患者實現良好的自我管理，從而提升生活質量。健康管理模式能夠從多方面進行干預，使得干預范圍更加全面，促使患者的問題得到有效解決，并引導患者從被動管理轉變為自我主動管理，從而改善老年群體的健康水平[10]。

由此可見，對老年慢性病患者進行健康管理模式干預能夠有效避免疾病發展，提升患者的遵醫行為，促使患者加強對自身健康狀態的自我管理，有助于生活質量的提升。但鑒于本研究是針對本社區人群，且樣本量較少，選取的慢性病病種較少，故在今后的工作中應擴大樣本量和增加病種種類，以進一步論證本研究結論。

參考文獻

[1]韓偉，張恩科，構建基于健康管理的個性化醫療模式田，中國衛生質量管理，2018，25（4）：122-124.

[2]王秀菊，郭成瓏，李天月.健康管理模式對老年慢性病的干預作用分析[J].濱州醫學院學報，2019，42（5）：394-395.

[3]中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會，中國醫師協會心血管內科醫師分會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）[J].中華內科雜志，2017，56（11）：885-893.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[5]辛潔，蘇景寬，尚磊.社區老年慢性病規范化管理模式及效果評價[J].河北醫科大學學報，2019，40（10）：1226-1229.

[6]張蒙，李頌兵，陳茜.老年常見慢性病患者自我感受負擔及其影響因素研究[J].中國護理管理，2017，17（1）：63-68.

[7]馮婷婷，王佳賀.全科醫生健康管理模式對老年高血壓病人的綜合防治研究進展[J].實用老年醫學，2018，32（7）：607-609.

[8]蔣興興，陽冬，麥浩，等.桂林市社區老年人高血壓、糖尿病及相關危險因素調查分析[J].應用預防醫學，2016，22（3）：206-209.

[9]孫海燕，湯曉峰，周麗華，等.慢性病健康管理模式在社區居家養老服務中的應用[J].重慶醫學。2016，45（8）：1062-1064.

[10]牛健壯，朱昭，劉思含，等.健康管理模式對老年慢性病的干預探討[J].價值工程，2018，37（19）：236-237.