MDT聯合CBL教學模式在心胸外科規培醫師教學中的應用

曹煒 汪麗祥

【摘要】目的：探討MDT模式下CBL教學法在臨床規培醫師教學中的應用效果和可行性。方法：選取安徽醫科大學第二附屬醫院2016年至2018年在心胸外科輪轉的規范化培訓醫師100人，隨機分成四組，A組采用MDT+CBL教學法，B組采用CBL教學法、C組采用MDT教學法，D組采用傳統的LBL教學法。對各組分別采取基礎理論考試，病例分析和問卷調查評價4組教學的成效和滿意度。結果：理論考試成績A組成績與B、C、D組相比差異無統計學意義（P>0.05），但病例分析成績和問卷調查結果，A組均高于B、C、D組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：MDT聯合CBL教學模式在心胸外科規培醫師應用可以提高臨床思維能力和學習積極性，增加臨床參與感，具有較好的可行性，值得大力推廣。

【關鍵詞】MDT聯合CBL模式;LBL;心胸外科;住院醫師規培

[中圖分類號]R-4;G642 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0160-03

多學科協作治療模式（multi disciplinary team，MDT）是以循證醫學為基礎的一種新的治療模式，即多學科專家以某一病歷為中心進行討論，綜合了各相關學科的意見，從而為患者制定出科學、合理、規范的最佳治療方案。MDT最主要的特點就是以病人為核心和個體化的治療方案。將MDT運用于臨床規培醫師帶教中，對培養規培醫師全面認識疾病，圍繞某一疾病從各相關臨床科室學習多種診斷及治療方法，了解各種治療方式的適應癥及預后等，以及是否聯合多學科治療方法進行治療，從而為患者規劃出最佳的治療方案。在美國國家綜合癌癥網絡更新的腫瘤診治指南中，MDT治療模式已成為腫瘤治療的首選治療模式。CBL（case-based learning）教學法是以真實臨床病例為基礎，以引導學生培養自主學習能力，建立臨床思維并解決臨床問題為目的的教學方法。MDT聯合CBL教學模式在多學科診療教學基礎上，應用以病例為基礎的教學方式，促進學生培養自主學習意識，提升相關理論知識的應用能力，更加全面認識疾病，從而提高整體醫療水平。心胸外科最常見的疾病為肺癌與食管癌。隨著人們體檢意識的增強和影像學水平的提高，肺癌和食管癌等的檢出率也逐漸增加。外科手術治療對于早期的肺癌和食管癌是提高生存率最有效的方法。部分病人聯合放化療可取得更好效果，因此綜合治療在心胸外科尤其是在肺癌和食管癌的治療中廣為推崇。而結合相關病例為基礎更可提高自學能力與培養臨床思維，從而對各疾病有系統的掌握。住院醫師規培是當代醫學畢業生必經之路，也是培養高水平醫師，提升醫療質量，減少醫療糾紛的重要措施。本研究嘗試在心胸外科規培醫師教學中，采用MDT聯合CBL教學方法，并與MDT、CBL、LBL教學法相比，取得不錯的成效。

1 研究對象與教學方式

1.1 研究對象 以2016年至2018年在安徽醫科大學第二附屬醫院院心胸外科進行規范化培訓的住院醫師為作為研究對象，從這些規培醫師隨機抽取100人，并將其隨機分為四組，A組采用MDT+CBL教學法，B組采用CBL教學法，C組采用MDT教學法，D組采用LBL法，每組25人。4組性別，年齡等一般資料比較沒有顯著性（P>0.05），具有可比性，且參與研究的規培醫生均對本研究知曉，并自愿參與。

1.2 教學方式 ①A組采取MDT+CBL教學法，由主治及以上的帶教老師圍繞心胸外科常見疾病，如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等，以具體的病例為中心，提出疾病的病因、流行病學、常見臨床表現、影像學特點、病理學特點、診斷要點、鑒別診斷、治療原則、手術方式、預后等問題。規培生可以查閱教材、文獻等了解疾病的相關信息，進行討論，嘗試自行回答問題。然后由心胸外科帶教老師邀請相關科室，如肺癌病例可以邀請呼吸內科、放射科、腫瘤科、病理科等科室主治醫師及以上的帶教老師進行MDT討論，并每個學科帶教老師根據本專業知識發表看法，并進行歸納和總結。每周1學時，共計4學時。②B組采取CBL教學法，即同等水平的帶教老師圍繞相同疾病，同樣以具體病例為切入點，對相應疾病進行講解，不同于A組的是沒有請其他相關科.室帶教老師進行分析講解。③C組采取MDT教學法，即由同等水平的帶教老師圍繞相同疾病，并請相關科室帶教老師根據本專業進行分析講解，不同于A組的是不以具體的病例為中心，側重于理論知識的講述。④D組采取LBL教學法，即由同等水平的心胸外科帶教老師圍繞相同疾病，以理論知識的講授為主，不同于A組的是既沒有請相關科室帶教老師進行分析講解，也不以具體的病例分析為中心。

1.3 成效評價 在心胸外科歷時一個月的規培后，對研究的所有規培生進行基礎理論考試，病例分析和問卷調查。理論考試即心胸外科基礎理論知識內容，總分100分。病例分析提供4個心胸外科常見疾病病例，規培醫師分析疾病的診斷和相應的治療方案，總分為100分。問卷調查主要從是否調動學習積極性、增加臨床參與感、提高臨床思維能力、提高教學水平進行評分，各項評分為25分，總分100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件對所有數據進行分析，結果用x±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗方法進行4組數據比較（將A組數據分別與B、C、D組進行比較），以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎理論考試及病例分析 4組規培生考核方法及內容均相同，主要內容為心胸外科常見疾病的病理生理學，臨床表現，診斷，治療及相關病例的分析，4組規培醫師基礎理論知識比較差異沒有顯著性（P>0.05），詳見表1，而病例分析成績A組明顯優于B、C、D組，差異有顯著性（P<0.05），詳見表2。

2.2 問卷調查結果比較 通過問卷調查四組規培醫師對學習積極性、臨床參與感、臨床思維能力、提高教學水平進行評分，A組規培醫師總評分明顯高于B、C、D組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

住院醫師規范化培訓是當代醫學畢業生邁向醫學生涯最為基礎的一步，同時也是關鍵的一步。在進行規范化培訓中，住院醫師經過各科室輪轉，對各科室常見疾病及相應治療有基礎的認識，并將相關疾病進行聯系，培養MDT思維模式，從多角度認識疾病，對提高醫療質量起著關鍵作用，我院也十分重視規培醫師的教學與培養。而傳統教學模式中規培醫師的學習積極性不高，很難保證規培醫師的教學質量，為此，我科試行MDT聯合CBL教學法，并取得了不錯的效果。心胸外科是專業性強，范圍涉及廣的科室，其常見疾病包括肺癌，食管癌等與其他相關科室科室包括病理科、呼吸內科、消化內科、放射科等關系密切。因其臨床變現錯綜復雜，影像學變現多種多樣，所以MDT應用于心胸外科對疾病診斷、治療均有很大作用。

MDT作為一種新型教學模式，是在多學科緊密合作的基礎上，共同為病人制定最佳個體化的治療方案。將MDT模式用于規培醫師帶教，可以讓規培醫師培養疾病的整體觀念，從不同角度認識疾病，樹立臨床綜合思維，從而提高臨床診療能力。而CBL是以典型的真實案例為基礎，以問題為索引，引導學生發現問題和分析解決問題，以臨床思維為主線，培養疾病的診斷，鑒別診斷，治療方案，臨床決策等的連貫思路，以相關知識為支撐，了解基本概念、原理、方法和循證醫學證據，以整合與互動為手段建立臨床思路和解決臨床問題的教學方法。以病例作為切入點，不僅引導規培醫師學習掌握理論內容，也鍛煉他們將理論知識運用于臨床的能力，調動他們的學習積極性。在心胸外科采用MDT教學模式基礎上，聯合CBL教學法，促使規培醫師對心胸外科常見疾病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療方式、預后等有系統的認識，并調動學習自主性，鍛煉臨床實踐能力。

本研究顯示MDT聯合CBL教學法在理論成績與其他組差別不顯著，但病例分析成績和問卷調查結果均高于其他組，且差異顯著。可見MDT聯合CBL教學法在對培醫師的教學中，既以自我學習和案例討論為主，培養了他們的主人翁精神，充分調動學習自主性，增加臨床參與感，提高臨床思維能力，又將各學科聯系起來，圍繞臨床疾病傳輸多學科治療觀念，拓寬規培醫師眼界，從多方面系統分析疾病。較好地解決了傳統教學模式“填鴨式”教學導致的規培醫師學習積極性不高，思考問題單一，難以全面認識和理解疾病的問題。培養規培醫師建立“發現一思考-談論一解決”問題的臨床思維，認識醫學領域的整體性、學科間的交叉性和融合性，培養整合醫學思維模式。較好地避免醫學發展所致專科過度細化等問題。

綜上所述，MDL聯合CBL教學法應用于心胸外科住院醫師規培，是對臨床教學模式的改進和拓展，能明顯提高教學質量和規培醫師能力，具有很好的應用價值和可行性。

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