牙科電動抽吸機口腔護理法在傳染重癥患者中的臨床應用研究

張昱 陳琴梅 馬云紅 徐亞 廖文瑜

【摘要】目的：探討牙科電動抽吸機口腔護理法在傳染重癥患者中的臨床應用效果。方法：將2018年5月至2019年12月期間我院收治的200例傳染重癥患者，按隨機數字表法分為兩組，每組100例，對照組施以傳統的棉球擦洗法護理口腔，實驗組施以用牙科電動抽吸機進行口腔護理，對患者護理前后的細菌培養結果、口腔唾液PH值變化情況、口腔護理效果、口腔炎程度情況、口腔護理全程平均時間、護理第2d、第4d、第6d后的口腔異味評分情況進行觀察。結果：與護理前相比，護理后實驗組的細菌培養結果明顯優于對照組，口腔唾液PH值明顯提升，并且實驗組的口腔護理效果明顯優對照組，口腔炎程度明顯低于對照組，口腔護理全程平均時間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05） ;護理第2d，兩組患者的口腔異味評分無顯著差異（P>0.05），護理第4d、第6d后實驗組的口腔異味評分明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：牙科電動抽吸機口腔護理法在傳染重癥患者中的臨床應用具有良好的效果。

【關鍵詞】牙科電動抽吸機口腔護理法;傳染重癥;應用效果

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0128-03

近年來傳染重癥的發生率不斷增加，將會對機體健康造成嚴重的不良影響，為有效的緩解患者的不良癥狀，控制疾病的傳播，臨床中多使用抗生素藥物進行治療，然而隨著抗生素的適量增加與亂用情況的不斷嚴重，從而導致口腔細菌出現異常繁殖的不良情況，進而對口腔健康造成不良影響，有效的護理成為提升口腔健康水平的關鍵[1]。以往臨床中多使用常規口腔護理，但無法獲得預期的護理效果[2]。目前臨床中多使用牙科電動抽吸機口腔護理法[3]。本文將探討牙科電動抽吸機口腔護理法在傳染重癥患者中的臨床應用效果，以便能夠將其廣泛地應用于臨床護理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年12月在我院收治的200例傳染重癥患者按隨機數字表法分為兩組。對照組男女各59例、41例，平均年齡為（42.3±4.9）歲;實驗組男女各60例、40例，平均年齡為（42.9±5.1）歲。禁忌癥：①極度發燥不安不配合的患者②有精神狀況的患者③口腔嚴重糜爛的患者。

1.2 納入、排除標準納入標準 ①均符合傳染重癥的臨床診斷標準;②家屬均自愿簽署同意書。排除標準：①未具有較高的依從性;（②無法良好的溝通與交流。

1.3 方法 對照組患者實施傳統的棉球擦洗法護理口腔，使用無菌棉球對患者的口腔進行擦拭，并使用口腔護理液對患者的口腔進行沖洗。

實驗組患者實施用牙科電動抽吸機進行口腔護理，在進行護理前需要對患者評估：了解患者病情，評估口唇、口腔粘膜牙齡、舌苔、異味、牙齒有無松動，選擇合適的口腔護理液;患者意識自理能力，是否有活動義齒佩戴及配合程度;患者對口腔衛生保健知識的了解程度。具體操作方式如下：（1）操作準備：①環境準備：病室清潔、整齊安全、寬敞明亮、無揚塵;②物品準備：電動沖洗器、牙刷、雙通管道、口腔護理沖洗液、治療巾、手電筒、壓舌板、手消液、必要時準備開口器;③護士準備：衣帽整潔、七步洗手法洗手、戴口罩;④患者準備：核對床號、姓名，舒適的體位，對患者解釋口腔護理的目的，簡要的操作步驟和如何配合等。（2）用物準備：將電動沖抽洗機水平放置于治療車上，打開儀器抽屜，準確放置廢液瓶和沖洗液瓶，檢查清洗瓶與主機連接正確后，打開瓶蓋，加注清洗液（液體高度少于整個瓶體的1/10，不得高于4/5），擰緊瓶蓋，檢查廢液瓶內廢液量（低于水位線），連接廢液回收管道，關閉抽屜。確伏棉差海奇更轉口處（從內引外）。（3）危重患者操作流程：備齊用物至患者床旁身份核對→協助患者側臥位或仰臥頭偏向一側，頜下鋪治療巾。濕潤口唇→取手電筒、壓舌板檢查患者口腔將雙管通道及牙刷與電動抽洗機連接→打開電源開關→開抽吸開關（調整最小為100L/h）→開清洗開關（調整沖洗液量為50ml/min）→腳踏開關控制清洗（腳踏開關松開，清洗自動停止）→患者咬合上下齒→縱向刷洗牙齒外側面（臼齒向門齒方向沖洗）→同法縱向刷洗近側牙齒外表面→患者張開上下齒刷洗牙齒內面及咬合面（順序由里到外，由上到下）→再次觀察口腔情況擦凈口唇撤去治療巾→身份核對協助患者取舒適臥位，整理床單位→健康教育手消并記錄。（4）昏迷患者操作流程。備齊用物至床旁核對身份信息→與患者家屬解釋告之目的觀察瞳孔變化情況→測量呼吸脈搏有無異常變化→患者仰臥頭偏向→側領下鋪治療巾→濕潤口唇→壓舌板輕輕打開牙齒→白齒處放入開口器→觀察口腔→打開電源開關→開抽吸開關（調整最小為100L/h）→開清洗開關（清洗液流量調至30mL/min）

1.5 觀察指標 ①護理前后的細菌培養結果，包括條件致病菌例數與細菌種類;②口腔護理效果情況，包括污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑等;③護理第2d、第4d、第6d后的口腔異味評分情況，用視覺模擬評分（VAS）判斷口腔異味程度：0分代表無異味，10分代表異味濃烈，難以忍受，有異味即3分以上，3分以下輕微不計;④護理前后的口腔唾液pH值變化情況，在口腔護理前后均檢測患者的口腔pH值，收集口腔、硬顎、舌面舌下唾液分泌物蘸在pH試紙上，與標準色比較;⑤口腔炎程度，使用手電筒觀察口腔內是否有口腔黏膜的改變。其中口腔黏膜黏膜炎等級參照相關文獻中的標準分為四級，其中Ⅰ級代表口腔黏膜彌漫性發紅，輕度疼痛，不影響進食;Ⅱ級口腔黏膜出現潰瘍，但能一般進食。Ⅲ級口腔黏膜潰瘍嚴重，可進食流質;Ⅳ級口腔黏膜口腔潰瘍融合呈大片狀，有壞死，疼痛劇烈，不能進食，等級越高，黏膜炎的程度越嚴重。⑥口腔護理全程平均時間監測。

1.6 統計學處理 數據資料收集后錄入Epidata，選擇SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，分別使用t檢驗、x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后的細菌培養結果比較 與護理前相比，護理后實驗組的細菌培養結果明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的口腔護理效果比較 實驗組的口腔護理效果明顯優對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護理第2d、第4d、第6d后的口腔異味評分比較 護理第2d，兩組患者的口腔異味評分無顯著差異（P>0.05），護理第4d、第6d后實驗組的口腔異味評分明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者護理前后的口腔唾液pH值變化比較 與護理前相比，護理后實驗組的口腔唾液pH值明顯提升，與對照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表4。

2.5 兩組患者的口腔炎程度比較 實驗組的口腔炎程度明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表5。

2.6 兩組患者的口腔護理全程平均時間比較實驗組的口腔護理全程平均時間為（20.86±4.58）min，明顯短于對照組的（31.58±5.17）min，差異顯著（t=15.521，P=0.000）。

3 討論

對于傳染重癥患者而言，由于其各項機體機能較弱，需要對其予以良好的治療。臨床中多使用抗生素進行治療，然而通過觀察可知，由于抗生素的亂用情況存在，導致患者口腔細菌出現異常繁殖的不良情況，進而對口腔健康造成不良影響。為有效的消除上述不良情況，良好的護理成為關鍵[4]。

常規口腔護理模式無法獲得良好的護理效果，臨床中多使用牙科電動抽吸機口腔護理法。通過相關的臨床研究表明，病原微生物侵入機體的主要途徑即通過口腔，對于傳染重癥患者而言，由于其口腔處于長期開放狀態，因而在較大程度上使口腔的自凈作用及局部粘膜抵抗力下降，因而較易發生口臭與口腔感染等不良情況。當使用牙科電動抽吸機后，操作人員能夠使用一次性使用牙科抽吸機正確有效的對患者的牙齒進行全方位的輕刷，并且能夠選擇適合的口腔護理液對整個口腔進行清洗，因而有效的減少了口腔細菌的含量，從而獲得良好的口腔護理效果151。通過結果可知，患者的細菌培養結果、口腔護理效果明顯較優，并且口腔異味評分、口腔炎明顯較低，口腔唾液PH值明顯提升，口腔護理平均時間較短，原因在于牙科電動抽吸機不僅能夠對患者的牙齒進行徹底清理，同時還能夠及時吸出口腔沖洗液，避免患者發生誤吸，在較大程度上減少口腔細菌良，從而能夠使其獲得良好的口腔護理效果。

參考文獻

[1]黃慶萍，鄒丹，鄭玉玲，等.抽吸型口腔護理法在經口氣管插管危重癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：100-101.

[2]程曉霞.口腔抽吸接頭在機械通氣患者口腔護理中的應用[J].中國醫藥指南，2017，15（36）：247-248.

[3]黃春霞，楊小麗，張健.口腔抽吸刷棒與三通管在經口氣管插管患者口腔沖洗中的應用及預防感染的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（11）：257-258.

[4]李蕓青，孫靜，顏葉超，等.抽吸式牙刷在經口氣管插管病人口腔護理中的應用[J].全科護理，2018，16（34）：4251-4252.

[5]葉金蘭，莫紅平，黃春榮，等.抽吸式牙刷在經口氣管插管患者口腔護理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：48-50.

作者簡介：張顯（1978.01-），女，漢族，廣東中山人，大學本科，主管護師，主要從事傳染病相關外科疾病護理工作。