使用微信平臺進行延續護理對攜帶T管出院患者的效果評價

陳妙

【摘要】目的：討論使用微信平臺進行延續護理在肝膽外科術后攜帶丁管出院患者的效果評價。方法：選擇2018年2月至2018年12月在南京市第二醫院肝膽外科行膽總管切開取石術或探查術后攜帶丁管出院的患者64例，按照數字隨機法分為對照組和觀察組各32例，對照組按照常規的出院流程和護理健康宣教，觀察組采取的是在對照組的基礎上加上入院后就給與的管道護理學習和出院后微信平臺的延續護理服務，比較兩組患者在攜帶丁管出院后的并發癥的發生率、護理服務滿意度。結果：出院后觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組，護理服務滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：微信平臺的延續護理可以有效的降低攜帶丁管出院患者并發癥的發生率，也能有效的提高患者的護理服務滿意度。

【關鍵詞】微信平臺;延續護理;攜帶丁管出院患者

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021） 01-0093-02

膽總管切開取石術或探查術后，因患者的病情需要，術后需在膽總管切開處放置一根T型引流管，使其能夠有效地引流膽汁、引流殘余結石、避免膽汁性腹膜炎、支撐膽道的重要通道[1]。T管放置時間一般為術后6周左右，一些復雜病情的患者術后T管的放置時間可長達3～6個月，術后延長放置T管的時間，待腹腔內部形成牢固竇道后，再拔管不會形成膽汁漏人腹腔[2]。所以大部分膽總管探查切開取石術后的患者都須要攜帶T管出院。患者在術后1周左右未能達到拔管要求，但病情穩定，因經濟水平或住院期間生活不習慣等原因，患者們要求主動攜帶T管出院，定期來院復查及拔管[3]。隨著中國經濟和科學技術水平的進步，現通信技術的發展也為大眾提供了方便，以微信平臺為代表的智能通信軟件現成為公眾的日常交流工具，也為醫院與患者之間建立了良好的溝通與宣教平臺。微信平臺的延續護理正好為出院患者提供了協調性和連續性的護理，通過微信平臺我們可以與患者進行文字、語音、圖片、視頻多方位的交流溝通，關于導管的知識宣講、患者的病情了解起到重要的幫助。現將運用微信平臺對攜帶T管出院患者進行的延續護理取得的效果，進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2018年9月至2018年12月在南京市第二醫院肝膽外科行膽總管切開取石術或探查術后攜帶T管出院患者64例，按照隨機數字法均分為對照組和觀察組，其中男性患者38例、女性患者26例，平均年齡（40.5±1.5）歲，所有患者均符合納入標準：①膽總管切開取石術或探查術后留置T管的患者;②溝通正常，精神狀態良好的患者;③有智能手機或家屬有智能手機者，并能夠有效接受到微信者;④自愿參加本次研究的患者。排除標準：①無需攜帶T管出院的患者;②有心臟、肝、腎等重要器官重大疾病的患者;③有認知障礙或精神異常及不能有通暢的通信或聯系方式的患者;兩組患者的一般資料無差別。

1.2 方法 對照組患者在管床醫生開出出院醫囑后管床護士到床邊對患者及家屬進行出院指導和宣教，具體內容包括：①T管的固定、引流液的色、質、量的觀察。②引流袋的更換及保證引流管通暢的擠壓方法。③夾閉T管的觀察要點、拔管指征，出現各種并發癥的觀察要點。④攜帶T管期間的休息與活動、營養與飲食指導。⑤指導患者學會觀察帶管期間導管出血并發癥的臨床表現及預防。⑥將科室的電話及管床醫生的電話告知患者如遇特殊情況可隨時電話聯系或來院就診等內容。⑦出院后第一天給與電話調查。以上宣教形式均以口述為主。

觀察組患者運用微信平臺延續護理，詳細措施如下：（1）成立微信平臺延續護理小組，成員共9名。微信群群主由本科室護士長擔任、群員由科室副主任醫生1名、2名主管護師和3名護師及2名護士組成，護士長主要擔任護理計劃施行方案以及協調各組員之間的任務;醫生主要擔任延續護理過程中對導管滑脫、傷口感染及管道堵塞等并發癥提供解決的方法及技術方面的指導;展開研究前2周組長對小組成員進行導管培訓工作，并熟悉與掌握延續護理的概念及其相關內容，掌握了延續護理的方法。所有成員均要有較強的協調能力和溝通能力，有較強的語言及文字與表達[4]。（2）運用微信平臺延續護理，提前一周將術后攜帶T管出院患者加入的微信群，群名“216肝膽家園”，群員為延續護理小組成員和觀察組患者或者家屬。①責任護士運用護士站電腦屏膜提前對患者及家屬發放操作視頻、PPT、以及床邊現場操作演示等多種方法來告知患者及家屬T管的健康知識、管道維護要點，學習時間為10min;②在患者入院后、手術前后對患者及家屬共同學習如何更換引流袋，責任護士在床邊示范操作一遍，再由患者家屬在護士的指導下進行操作演練，護±及時給與評價及準確指導;③患者出院后第3d進行電話隨訪，詳細詢問患者目前生命體征、傷口狀況、引流液的色質量、服藥狀況、飲食狀況、睡眠狀況、二便排泄狀況、現有無傷口疼痛、發燒、腹脹、嘔吐等不良反應[5];④患者可以通過微信發送目前本人腹部傷口有無滲血、滲液，傷口愈合及引流液的狀況的圖片，圖片注意保護個人隱私，管理員及時給與評價;⑤通過微信群推送出院后如何妥善固定引流管的圖片及視頻;⑥攜帶T管期間穿寬松衣物，勿使管道折疊，引流袋受壓;⑦沐浴應采取淋浴，告知患者淋浴的注意事項;⑧飲食的護理，微信群推送適合患者飲食的相關圖片;⑨如何正確評估傷口周圍皮膚是否存在感染的知識及相關圖片;⑩當患者出現T管堵塞，引流膽汁突然變少或沒有時，告知擠壓導管的方法及觀察有無膽汁流出及時給與心理護理;以圖片及視頻的方式告知患者當出現T管脫落時的應急處理流程及方法;患者可在線咨詢間管理員及時答疑、還可預約門診服務等，為患者及家屬提供服務;⑩微信平臺重點開展在線答疑，群內患者可以對某一共性問題進行探討，交流經驗及心得，最后由專業人員對大家討論出來的內容進行一一點評，并給出規范的指導意見。

1.3 評價措施 通過出院后電話隨訪和來院拔管時采取書面問卷調查形式對兩組患者出院時、出院后15d和出院后30d的攜帶T管的并發癥的發生率和護理服務滿意度進行調查。患者導管并發癥的發生率是攜帶T管出院后至拔管期間管道脫落、堵管、引流管口周圍及皮膚周圍出現紅、腫、熱、痛、皮膚潰爛、瘙癢、繼發感染等;護理服務滿意度，采用我院自制的出院患者服務滿意度調查表進行分析。

1.4 統計學分析 并發癥的發生率是分類變量采用卡方檢驗，滿意率采用mann-whitney u檢驗，顯著性水平設置為P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者攜帶T管的并發癥的發生率比較 觀察組低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者攜帶T管的護理服務滿意度比較 觀察組高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著社會的發展，人類生活水平的提高及工作壓力的影響，肝膽疾病的發病率也在逐漸上升。單獨的只使用口服藥已經達不到治療疾病的效果，臨床上現主要采用手術治療。肝膽疾病的術程復雜，難度大，術后病情復雜的患者還需要放置T管進行輔助治療。患者在院期間生命體征平穩，但因病情需要引流管還要留置一段時間，患者會因經濟條件、住院期間的生活不習慣，要求攜管回家。出院期間若T管的護理或維護不當會導致脫管、堵管甚至膽汁性腹膜炎的發生，從而加重了患者的痛苦和經濟負擔，甚至再次入院。

微信平臺的延續性護理服務能夠確保患者在不同的場合（醫院--家庭）持續得到協作性與連續性護理及健康知識。通過微信平臺的延續護理繼續對患者進行專業規范的指導和導管的護理，讓患者在家中得到良好的照護、飲食和休息，從而減少家庭往返醫院所需的人力、物力，減少住院所耗費的費用，減輕家庭和社會負擔，從而降低了攜帶T出院期間并發癥的發生率，有效的提高了護理服務滿意度，又增進了醫患關系，更豐富了優質護理的內涵。

綜上所述，微信平臺作為國際上最高的網絡信息交流工具，現也成為醫患溝通平臺，讓攜帶T管出院的患者能夠從醫院到家庭得到延續的護理服務，不僅降低了導管并發癥發生率，還提高了患者及家屬的滿意度，從而促進醫患關系和諧。故微信平臺的延續護理值得運用。

參考文獻

[1]李小娟.攜T管出院膽石癥患者延續性護理方案的效果評價[D].蘇州大學，2014.

[2]劉俊，張維康，劉紹彬.常規拔除T管后膽漏10例報道并綜合文獻116例分析[J].中華肝膽.外科雜志，2004，10（11）：745-745.

[3]黃曉文.膽道術后T管拔管最佳時間及部分危險因素的臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（7）：19-21.

[4]張揚，李國宏，劉敏.我國外科出院患者延續護理實施現狀及建議[J].中華護理雜志，2016，51（4）：409-412.

[5]鐘琳.肝膽外科T管引流并發癥的原因及護理體會[J]中國醫藥導報，2011，8（26）：115-116.