髓內延長桿加墊片治療平臺缺損重度關節炎的臨床研究

楊吉金 孫敏 陳學海

【摘要】目的：探討髓內延長桿加墊片治療平臺缺損重度關節炎的臨床效果。方法：選擇2017年5月至2020年5月在我院行平臺缺損關節置換的30例患者，隨機將患者分為研究組和對照組，每組15例。研究組患者接受髓內延長桿加墊片膝關節置換術;對照組患者接受植骨螺釘固定膝關節置換術。對比術前及術后患者的膝關節評分（HSS），關節活動范圍（ROM）以及并發癥。結果：兩組患者術前的HSS評分、膝關節ROM無對比差異（P>0.05）;術后研究組患者的HSS評分（86.75±5.28）分，膝關節ROM為（112.45±5.47）°，對照組患者HSS評分為（73.58±5.41）分，膝關節ROM為（103.67±5.29）°，數據對比有明顯統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率為6.67%，對照組患者并發癥發生率為20%，數據對比無統計學意義（P>0.05）。結論：全膝關節置換在治療骨性關節炎中廣泛應用，能夠緩解患者疼痛，提高患者生活質量，結合髓內延長桿加墊片，治療平臺缺損重度關節炎、效果穩定，是一種較為可靠的以及操作簡單的方法值得推廣應用。

【關鍵詞】髓內延長桿;加墊片;平臺缺損;重度關節炎

[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0077-02

我國60歲以上的老年人群中，經X線檢查約有超過一半的患者均存在骨性關節炎的表現，而超過75歲的老年人患病率升更是高達80%[1]。平臺缺損重度膝骨關節炎可造成膝關節嚴重畸形，下肢力線異常，患者行動困難。全膝關節置換可以有效治療重度膝骨關節炎，對于治療平臺缺損塌陷重度膝骨關節炎全膝關節置換導致手術失敗，由于脛骨假體支撐不足致脛骨假體松動、脫落[2]。髓內延長桿加墊片可以支撐穩定脛骨假體，治療平臺缺損塌陷重度膝骨關節炎有良好的效果[3]。本文對比了髓內延長桿加墊片膝關節置換術與植骨螺釘固定膝關節置換術治療平臺缺損重度關節炎的臨床效果，現將30例患者的研究結果做出如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2017年5月至2020年5月期間的在永昌縣人民醫院共收治30例平臺缺失內翻畸形較嚴重的膝骨關節炎，男性患者18例、女性患者12例。將其按照數字隨機表法平均分成研究組和對照組，每組15例。研究組男性患者10例、女性患者5例，年齡62～75歲，平均年齡（68.56±5.23）歲。術前膝關節功能HSS評分（48.56±5.39）分。對照組男性患者8例、女性患者7例，年齡62～75歲，平均年齡（68.46±5.49）歲，術前膝關節功能HSS評分（48.56±5.39）分。所有患者均經醫學倫理委員會批注納入本次研究，兩組患者的基線資料經統計學軟件檢查無差異性，具有對比價值。

1.2 納入和排除標準 納入標準：確診為骨性關節炎且有嚴重膝內翻畸形，負重位內翻超過20°;脛骨平臺明顯骨缺損，且累及外周骨皮質;接受單膝、初次置換術[4]。排除標準：嚴重股指疏松和肌力減退;膝關節反屈畸形;嚴重內科疾病和精神疾病無法配合治療者。

1.3 研究方法 術前準備：兩組患者的術前準備相同，入院先進行相關檢查，完善基礎疾病并予以治療，改善一般情況，協助患者進行膝關節屈伸活動，測量負重位的膝內翻角，并評價骨缺損的范圍，采用膝關節CT和三維重建，確定解雇范圍和金屬墊片的使用型號。

研究組患者接受髓內延長桿加墊片膝關節置換術，具體方法：采用連續硬膜外麻醉，麻醉見效后，于正中皮膚切口和內側髕骨旁入路，采用捷邁、嘉思特普通假體及延長桿加墊片系統，在脛骨平臺冠狀面中央與矢狀面中前方開通脛骨髓腔，試驗脛骨延長柄，修正平臺骨缺損的位置，然后根據缺損骨的形態選擇模板截骨。確定試樣骨金屬墊片的大小后安裝假體，觀察力線良好，伸屈和旋轉活動韌帶平衡后使用脈沖沖洗，在脛骨平臺涂抹骨水泥并將延長柄假體插進。檢查下肢力線和屈伸活動正常后放置引流管。對照組患者采用植骨螺釘固定膝關節置換術，具體方法：入路方式與對照組相同，使用脛骨髓外定位桿確定脛骨力線，選擇合適型號的假體后開始清理脛骨平臺骨缺損周圍的硬化骨。使用鉆頭均勻鉆出1～3個孔，并置入相應長度的螺釘，螺釘的尾帽應與脛骨平臺的骨截面保持平齊。在骨缺損處添加骨水泥后置入平臺假體。根據股骨髁的大小選擇截骨板，隨后修整國髁間窩，檢查吻合情況。沖洗切口后放置引流管。術后處理：兩組患者術后均使用抗感染藥物對癥治療，術后患肢加壓包扎，做好引流量記錄，術后24～48h拔出引流管。為了預防發生下肢深靜脈血栓，常規使用利伐沙班片進行抗凝治療。術后盡快協助患者進行早期功能鍛煉。

1.4 觀察指標 采用膝關節HSS評分表評價患者的膝關節活動情況，該量表共包括七個項目，分別是疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、減分項目，共計100分，分數越高代表患者膝關節活動情況越好;采用膝關節ROM度評價患者的膝關節活動度范圍;對比兩組患者術后并發癥的發生，尤其是下肢深靜脈血栓的發生。

1.5 統計學方法 本次統計學對比使用SPSS24.0軟件，計數資料經“例（%）”體現，采用x2檢驗，計量資料經x±s體現，采用t檢驗，統計學結果顯示P<0.05時提示有對比意義。

2 結果

2.1 兩組患者的HSS量表對比情況 由表1可見，兩組患者術前HSS評分對比無意義（P>0.05）;術后研究組患者的分數明顯高于對照組，數據對比有意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的膝關節ROM度對比情況 由表2可見，兩組患者術前ROM度對比無意義（P>0.05）;術后研究組患者明顯高于對照組，數據對比有意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥對比情況由表3可見，研究組患者的并發癥發生率為6.67%，與對照組患者的20%對比無意義（P<0.05），但略低于對照組。

3 討論

骨性關節炎是一種常見的慢性退行性骨關節病，該病的易發部位多為膝關節軟骨，男女均可發病[5]。平臺缺損嚴重膝關節骨性關節炎能引起患者膝關節疼痛，畸形，影響患者生活質量，喪失勞動力，長期口服止痛藥，加重患者經濟負擔。隨著近些年來人口老齡化的加重，骨性關節炎的發病率也逐年升高，成為了影響老年人生活質量的主要疾病之一。長期以來，國內外學者對治療膝關節骨性關節炎進行了大量的研究，也采取多種方法，有中醫中藥保守治療、全膝置換等，其目的都是為了降低患者的疼痛，保護關節功能[6]。其中，膝關節置換術是比較理想的方式。隨著醫學技術水平的更新和提高，在臨床中有越來越多的新型假體和新材料，這也讓全膝關節置換術有了更大的發展。

膝骨性關節炎患者多伴有內、外翻畸形，或是伸屈障礙，加上周圍軟組織失衡，所以行膝關節置換術的難度比較大，主要是由于軟組織平衡和截骨的難度較大[7]。目前臨床上關于平臺缺損重度關節炎患者的置換術有兩種，膝關節內側平臺缺損使用植骨螺釘骨水泥，膝關節內側平臺缺損使用髓內延長桿加墊片。通過本次研究結果證實髓內延長桿加墊片治療平臺缺損重度關節炎的臨床效果。髓內延長桿加墊片治療可以結合骨缺損面積的大小與厚度展開修復，能夠替代較大的骨缺損區域，且無需考慮骨愈合的問題。還可以避免潛在疾病的傳播，如感染、腫瘤等。此外，延長柄假體能夠降低骨與骨水泥界面的微動，保證人工關節假體有更高的穩定性[8]。

全膝關節置換在治療骨性關節炎中廣泛應用，緩解了患者疼痛，提高了患者生活質量。再結合髓內延長桿加墊片，治療平臺缺損重度關節炎、效果穩定，是一種較為可靠的以及操作簡單的方法。更有效的降低膝關節翻修率，可使這一方法進一步推行使用，使更多的患者認識并接受。為推廣平臺缺損嚴重膝關節骨性關節炎提供依據。

參考文獻

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