非手術治療腸梗阻的臨床體會

【摘要】目的：為了解腸梗阻患者用非手術治療方法對病情的改善及效果。方法：選取2018年1月至2020年1月在我院接受治療的患者中隨機挑選的50例患者進行分析，采用中西醫結合治療，觀察治療效果。結果：對采取保守綜合治療的所有患者完成治療后除1例外其余病情明顯改善痊愈出院，治療及隨訪期間患者均未發現有腸絞窄以及腸壞死等并發癥。結論：采取非手術保守治療腸梗阻，臨床治療效果明顯，了解治療前的發病誘因，排除患者存在手術指征情況下，對治療單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者（除腫瘤性腸梗阻），是一項行之有效、效果良好的治療方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】非手術;腸梗阻;臨床效果

[中圖分類號]R656 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0059-02

對于腸梗阻疾病來講，主要引發的根源不明確，像其他方面導致的腸內容物通過障礙形式，行業人±稱之為腸梗阻[1]。根本上來講，隸屬于外科疾病類型，腸梗阻其發病率次于急性闌尾炎與膽道疾病，屬于第三位急發的常見急腹癥，病情發展迅速，如有延誤，可出現腸壞死、腹膜炎等情況，從其疾病原因下進行劃分，常見的機械、動力等多種類型;按腸壁血運可分為單純性腸梗阻、狡窄性腸梗阻和閉拌性腸梗阻;從患者發病部位下進行分析，主要涵蓋高位以及低位兩種形式的疾病類型;按程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻;按病程可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。機械性腸梗阻，最為常見，發生機械性腸梗阻的原因基本可歸納為三種：①管腔堵塞：此類情況包括腸管內異物，如糞塊、膽石、寄生蟲等;②腸管受壓：包括臨近器官腫瘤、粘連索帶等壓迫腸管，造成梗阻。另外腸扭轉、腸套疊、嵌頓疝等也可造成腸管受壓，腸內容物通過障礙;③腸壁病變：如先天性腸閉鎖、炎癥狹窄、腸腫瘤等病灶引起腸梗阻。動力性腸梗阻，較少見，是神經抑制或毒素刺激導致的腸壁肌肉運動紊亂。外科情況引起的麻痹性腸梗阻多源于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術以及腹膜后大血腫等。痙攣性腸根阻少見，主要見于慢性鉛中毒或腸道功能紊亂。一般情況下，腸梗阻患者存在典型的臨床癥狀以及體征，輔助檢查能夠進行確診，治療措施主要有保守治療和手術治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了能夠對腸梗阻疾病進行分析，選取2018年1月至2020年1月在本院接受腸梗阻疾病治療的患者中隨機挑選50例進行分析，男性35例、女性巧例;在治療腸梗阻疾病時，采取的不是手術的形式，先由本院的相關工作人員，對所有患者的過往病史等進行調查，以此確保最終的數據更具對比性以及參考性。

1.2 診斷標準 從臨床角度下進行分析，腸梗阻患者可能會出現不同程度的惡心以及嘔吐等現象。在之前對患者進行數據記錄時，通過查體情況可以看出，部分的患者有著腸鳴音，工作人員借助專業的設備對患者身體進行檢查，確定腸梗阻診斷結果。

1.3 治療方法 常規治療：患者確認誘發病因后制定保守治療方法，采取禁食方式、持續胃腸減壓、控制胃酸分泌、糾正并保持電解質以及酸堿平衡、用溫肥皂液灌腸，以鼻胃管為渠道應用液體石蠟注入，還可用肌注方式給予新斯的明等非手術治療的方式進行治療，應用廣譜抗生素，預防患者發生感染或并發癥。在患者到醫院辦理住院手續時，工作人員先引導其進行相關的專業檢查，全程監護患者的心電情況。中西醫結合治療：所有患者在進行常規治療方案的基礎上，針灸及足三里穴位封閉，并給予大承氣湯胃管注入或高位灌腸，以通里攻下，行氣止通，活血化瘀為治療，以達到對腸蠕動的刺激作用，給厚樸60g、積實30g，芒硝（沖服）15g，大黃（后下泡）30g，在給患者進行服用時，可以分為兩次，通過水煎的形式，一共對600mL進行煎制，而針對芒硝，工作人員應該按照分批的形式，通過沖服形式引導患者服用。護理措施：在對患者進行治療的同時還需要輔助一些必要的護理措施，如心理護理、身體護理、病情護理、胃腸護理、健康教育護理等，采取保守治療和綜合護理相結合的方式可以大大提高對腸梗阻治療的有效性，消除患者緊張情緒，增強對疾病的治療信心，積極配合各項治療和護理，使患者在最短的時間內減除痛苦。①飲食護理：針對患有腸梗阻的患者，此時最常見的癥狀就是沒有食欲，此時除了家屬給予全面照顧之外，也需要護理人員制定合理的飲食方案，引導患者先使用流食，逐漸像正常方面進行過度。當然，在飲食方面切記要叮囑患者不能持辛辣的食物，以免對腸胃造成嚴重的危害。②口腔護理：引導患者保持良好的口腔衛生習慣，保證患者每天都能夠進行口腔清潔，防止因為口腔問題，對其腸道造成感染的問題。③心理護理：部分的患者對自身患有的疾病比較的懼怕，像一些治療手段往往會出現不信賴的心理，此時就需要護理工作人員，像患者全面傳遞疾病的病因以及護理形式，消除患者的懼怕心理，由此一來，不僅能夠保證患者正確的看待自身的疾病，更能夠提高戰勝疾病的信心。

3 結果

文章主要借助中西醫的形式，對本院隨機挑選的50例腸梗阻患者進行了調查分析，通過對患者的嘔吐以及腹痛等方面進行觀察可以發現，能夠保證患者術后痛苦程度的減輕，其中的炎癥性等治療有效率達到了100%，從黏連性腸梗阻治療有效率進行分析，其中也達到了96.7%以上。一共50例的腸梗阻患者，在3d后康復出院的就有21例，在5d后康復出院的患者數量達到19例，在7d時間內康復的患者有5例，2例患者由于病情好轉4d后，飲食不當病情出現反復，經上述綜合治療3d后治愈出院。2例患者由于患高血壓，且腹部有手術史，并發肺部感染，經抗炎對癥治療治愈。1例患者合并心臟病，且腹部有多次手術史，雖經上述治療，效果欠佳，轉上級醫院治療。最終保守治療的有效率達到了98.%。并且在保守治療期間除2例患者并發肺部感染，經抗炎對癥治療治愈外其余的患者都沒有出現并發癥。應用大承氣湯胃管注入或高位灌腸未發現不良反應，病人依從性好，正因為工作人員妥善的護理工作，全面掌握患者身體狀態的基礎上，加強與患者以及家屬之間的關系，在患者進行治療過程中，保證患者維持在良好的心態上，與工作人員實施高度的配合，這些都是取得良好治療效果的重要保證。

4 討論

腸梗阻的處理原則是糾正其引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。具體治療方法根據腸梗阻的病因、性質、類型、部位、程度、有無并發癥以及病人的全身情況而決定[2]。

4.1 基礎治療 既可作為非手術治療的措施，又可為手術治療的術前處理。主要措施包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿失衡、防治感染和中毒、酌情冊用解痙劑、鎮靜劑等的。

4.2 解除梗阻 非手術治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。具體措施述上述基礎治療外還包括還應包括：中醫中藥如復方大承氣湯胃管內注入，或配合針刺治療，腹部按摩，口服或胃腸道灌注生植物油，腸套疊早期的低壓空氣或鋇灌腸等。治療過程中，應嚴密觀察，如癥狀、體征反有加重，應即中轉手術[3]。

4.3 手術治療 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻以及由腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，非手術治療無效的病人。

根據祖國醫學”腑痛以通為補，六腑以通為用”的原則，大承氣湯出自《傷寒論》為治陽明腑實證的主方[4]。其成因系由傷寒之邪內傳陽明之腑，人里化熱，或溫病邪人胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結成實所致。實熱內結，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便秘結不通、頻轉矢氣、脘腹痞滿脹痛;燥尿結聚腸中，則腹痛拒按，按之堅硬;方中大苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯，是為君藥。芒硝威寒潤降，瀉熱通便，軟堅燥，以除燥堅，用以為臣。硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結之功益峻。實熱內阻，腑令行，故佐以厚樸下氣除滿、積實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結之功[5]。

腸梗阻發病率較高，是常見的急腹癥之一，病因比較復雜，但仍然有規律可循[6]。本組本組7例有長期便秘史考慮為糞塊阻塞性引起，2例慢性腹瀉考慮低血鉀引起，41例單純性粘連引起，除1例患者合并心臟病，且腹部有多次手術史，雖經上述治療，效果欠佳，轉上級醫院治療外，其余患者采用保守治療的方式能夠取得良好的治療效。出院后囑患者保持良好的心態，宜少食多餐，易消化，營養豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。逐步從半流食、過渡到普食。忌甜食、牛奶，辛辣刺激、肥甘厚膩，以免腸脹氣。飲食應有規律，餐后不宜劇烈運動。據此，通過中西醫綜合保守治療并配合一定的護理措施取得了良好的效果，尤其大承氣湯胃管注入或高位灌腸，其操作簡單易行、安全可靠，無副作用，不但提高療效，促進了病情的好轉，而且也減少了患者經濟負擔，縮短了住院時間，增加了患者住院的滿意度。國內多位學者的研究也證明大承氣湯治療是有效的，我認為患者確認誘發病因后，排除患者存在手術指征的情況下，制定上述非手術治療的方法能顯著提高臨床效果，無不良反應，值得推薦應用。

參考文獻

[1]鄭樹森.外科學[M].北京：協和醫科大學出版社，2004.9：467-475.

[2]李樂之.外科學護理學[M].第5版。北京：人民衛生出版社，2012.08：427-434.

[3]梁力建.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.6：301-308.

[4]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.1：59-62.

[5]周仲瑛.方劑學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.2：227-234.

[6]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：451-455.

作者簡介：雷霖（1967-），男，大專，主治醫師，主要從事基層臨床工作。