探討肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒與護(hù)肝治療的作用

黃肇權(quán)

【摘要】目的：在合并乙型肝炎病毒感染的肺結(jié)核患者抗病毒治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)肝治療，并分析其作用。方法：選取2017年5月至2019年4月在我院接受治療的42例肺結(jié)核初治患者，所有患者均合并乙型肝炎病毒感染，將其分為兩組。對(duì)照組21例，采取抗病毒十抗結(jié)核治療;觀(guān)察組21例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)肝治療。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后15d、30d的ALT、AST、TBIL水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者HbeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：抗病毒及抗結(jié)核治療期間使用甘草酸二銨護(hù)肝治療可提高治療效果，減輕肝臟損害。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎;肺結(jié)核;抗病毒

[中圖分類(lèi)號(hào)]R512.62：8521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0057-02

肺結(jié)核（Tuberculosis，TB）主要免疫功能低下有關(guān)，患者對(duì)乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）抵御能力較差，因此患者常合并乙型肝炎病毒感染（hepatitis B virusinfection，HBVI），該類(lèi)患者在治療時(shí)不能僅按照世界衛(wèi)生組織推薦的方案治療，否則盡管能夠取得較好的療效，但會(huì)損害肝臟功能[1]。同時(shí)，由于患者對(duì)藥物耐受能力較低，更容易出現(xiàn)藥源性肝損害，影響治療效果，部分患者甚至可能死于肝功能衰竭。甘草酸二銨是臨床上常用的保肝藥物，不僅具有良好的抗炎效果，對(duì)肝炎所致的肝功能下降、轉(zhuǎn)氨酶升高也有明顯的作用[2]。因此，本文將在合并乙型肝炎病毒感染的肺結(jié)核患者抗病毒治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)肝治療，并分析其作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年4月在我院治療的42例肺結(jié)核初治患者，所有患者均合并乙型肝炎病毒感染，乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性（HBV-M）檢測(cè)呈陽(yáng)性，肝腎功能正常。根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。觀(guān)察組21例，男性12例、女性9例，年齡27～64歲，平均年齡（46.85±7.62）歲。對(duì)照組21例，男性13例、女性8例，年齡26～67歲，平均年齡（47.25±7.58）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝臟疾病患者;②常年酗酒患者;③近期內(nèi)使用過(guò)可引起肝臟不良反應(yīng)藥物的患者;④存在精神障礙患者：⑤對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取抗病毒+抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療參考2HRZE/4HR標(biāo)準(zhǔn)，H異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020414）口服，0.3g/d，R利福平（國(guó)藥準(zhǔn)字H22020119）口服，0.6g/d，兩者均持續(xù)用藥6個(gè)月。Z毗嗪酞胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020635）口服，1.5g/d，E乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024892）口服，0.75g/d，兩者均持續(xù)用藥2個(gè)月。抗病毒治療使用恩替卡韋（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080798）化療，0.5mg/d，治療前4周開(kāi)始給藥，直至治療結(jié)束。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者使用甘草酸二胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073957）進(jìn)行保肝治療，口服，0.15g/次，3次/d，直至抗結(jié)核治療結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定[3]：顯效：順利完成治療，未發(fā)生肝損害或輕微肝損傷;有效：中度肝損傷，暫停治療，肝功能恢復(fù)后繼續(xù)完成治療;無(wú)效：因嚴(yán)重肝損傷結(jié)束治療;總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療后15d、30d檢測(cè)總膽紅素（TBIL），天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等指標(biāo)。③對(duì)比兩組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率及乙肝e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床療效、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率等計(jì)數(shù)資料使用%表示，TBIL、AST水平等計(jì)量資料使用x±s表示，采取x2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組治療顯效14例，有效7例，總有效率100%;對(duì)照組治療顯效11例，有效6例，總有效率80.95%，差異明顯（x2=4.42，P<0.05）。

2.2 肝臟損害情況對(duì)比 觀(guān)察組患者治療后15d、30d的ALT、AST、TBIL水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 觀(guān)察組患者HbeAg轉(zhuǎn)陰率為33.33%（7/21），HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為80.95%（17/39）;對(duì)照組HbeAg轉(zhuǎn)陰率為38.10%（8/21），HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為76.19%（16/21），均無(wú)明顯差異（x2=0.43、0.14，P>0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)合并HBV感染的肺結(jié)核患者占比約為38.6%，迫切需要提高對(duì)該類(lèi)患者臨床治療的重視程度。研究發(fā)現(xiàn)[4]，幾乎所有的抗結(jié)核藥物均會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性，HBV攜帶者受到的肝損害更為嚴(yán)重。在以往的抗結(jié)核診治中，僅采取抗病毒、抗結(jié)核治療，往往忽視了對(duì)肝臟的有效保護(hù)，盡管能夠取得相對(duì)較好的治療效果，但會(huì)對(duì)肝臟造成較大傷害。因此，建議在抗病毒、抗結(jié)核治療的同時(shí)，給予護(hù)肝治療。

2HRZE/4HR是目前常用的抗結(jié)核方案，通過(guò)聯(lián)用幾種藥物可從不同機(jī)制對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生滅殺作用，達(dá)到治療目的，但幾種藥物均會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生強(qiáng)刺激作用，可引起肝細(xì)胞損傷，轉(zhuǎn)氨酶上升[5]。在本次研究中，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后15d、300的ALT、AST、TBIL水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者HbeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率無(wú)明顯差異（P>0.05），提示加入護(hù)肝治療不會(huì)影響抗病毒效果，且能夠?yàn)榛煹捻樌瓿商峁┍ＷC，對(duì)肝臟起到保護(hù)作用。以往有研究顯示[6]，恩替卡韋也能夠在一定程度上抑制肝炎病毒增殖，從而減輕肝損害，但聯(lián)合應(yīng)用護(hù)肝藥物甘草酸二胺的療效更佳。甘草酸制劑不僅能夠保護(hù)細(xì)胞膜，保護(hù)肝功能，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，具有良好的抗炎、抗過(guò)敏、解毒等多種功效。研究顯示[7]，甘草酸二銨對(duì)多種肝毒性藥物引起的肝損傷均有良好的預(yù)防作用，可增加肝糖原和核酸含量，并促進(jìn)損傷得肝細(xì)胞恢復(fù)。有報(bào)道顯示[8]，在抗結(jié)核、抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甘草酸二銨，可顯著下降其ALT、AST、TBIL水平，控制甚至扭轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)程，總有效率為97.6%，與本次研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，抗病毒及抗結(jié)核治療期間使用甘草酸二銨護(hù)肝治療可提高治療效果，減輕肝臟損害，可進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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