觀察個體化營養支持治療對重癥患者營養狀態及預后的效果

孫立新 孫浩涵

【摘要】目的：觀察個體化營養支持治療對重癥患者營養狀態及預后的影響效果。方法：將我院收治的120例重癥需要提供營養支持患者為研究對象，其中60例患者接受標準配方整蛋白腸內營養液提供營養支持設作對照組，另外60例患者接受個體化營養支持治療治療，按患者病情程度選擇不同配方和濃度營養液提供營養支持設作觀察組，比較兩組營養狀態及預后情況。結果：治療3周后，觀察組血清白蛋白、前白蛋白、維生素C等營養指標均優于對照組，比較有顯著差異（P<0.05） ;觀察組并發癥發生率低于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）。結論：重癥患者接受個體化營養支持治療，可以改善患者營養狀態，而且不會增加并發癥，安全可靠，可以推廣應用。

【關鍵詞】個體化營養支持;重癥;營養狀態;預后;效果

[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0020-02

重癥患者具有病情危重，并發癥多，預后差等特點，影響患者的治療依從性[1-2]。而且重癥患者大多合并吞咽功能障礙，容易引起營養不良，使早期康復受到不良影響，臨床要為患者提供營養支持，才能使患者身體所需營養得到供應，滿足患者身體的能量需求[3-4]。因個體間差異，同樣營養方案也不能適用所有患者。本文取120例重癥需接受營養支持的患者為研究對象，分組實施不同營養支持方案，對比匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2020年1月期間我院收治的重癥需要提供營養支持治療的患者120例為研究對象，經醫院倫理委員會審核同意后分組研究，根據數字表法分組，對照組60例，男女比例35：25;平均年齡（64.2±5.8）歲;觀察組60例，男女比例37：23;年齡平均年齡（65.8±6.2）歲;兩組基礎資料比較無明顯差異（P>0.05），具可比性。

納入標準：入選對象均知情并簽署研究同意書，患者均表現出意識障礙，根據格拉斯哥昏迷評分均<8分。排除標準：合并嚴重胃腸道、消化道影響食物正常消化吸收疾病的患者，蛋白質代謝障礙疾病，有腸內營養過敏癥的患者。

1.2 方法 兩組入院48h內接受鼻飼管提供腸內營養支持，攝入營養液劑量500mL/d，維持鼻飼速度25mL·h-1，觀察是否有胃腸道反應、潴留情況、耐受情況，對鼻飼營養液劑量進行調整，最后確定每日營養液劑量。若無法滿足患者需求要通過靜脈提供腸外營養支持。

對照組接受標準配方整蛋白腸內營養液提供營養支持，第1周，以整蛋白型腸內營養乳劑為患者提供腸內營養支持，維持蛋白質、脂肪、碳水化合物1.0～1.5g·kg-1·d-1、0.7～1.5g·kg-1·d-1、0.458·kg-1。觀察組按患者病情程度選擇不同配方和濃度營養液提供營養支持，葡萄糖攝入量<5g·kg-1·d-1，維持脂肪和蛋白質攝入0.7～1.5g·kg-1·d-1、1.0～1.3g-kg-1·d-1。第2周，減少蛋白質攝入量，減至1.0～1.3g·kg-1·d-1，觀察營養狀態、腸吸收能力一般時，配合腸內營養粉劑，配備1kCal·mL-1，100mL中含蛋白質、脂肪、糖分別占4g、3.8g、12.6g。營養不良或吸收差，要配合短肽型腸內營養劑，100mL中含有蛋白質、脂肪、糖分別占3g、3.8g、13.88，維持熱量100kcal，向整蛋白配方進行過渡。由同組營養師對患者制定營養方案，針對患者具體情況確定營養液的濃度與劑量。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療后營養狀態各指標，包括血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）與維生素C（VC）;記錄兩組并發癥情況，包括肺部感染、便秘、腹瀉與電解質紊亂[5-6]。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學處理，計數資料用（例，%）表示，x2檢驗，t檢驗計量資料，以均數±標準差表示，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組營養狀態 治療3周后，觀察組血清白蛋白、前白蛋白、維生素C等營養指標均優于對照組，比較有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組術后并發癥 觀察組術后發生肺部感染、便秘、腹瀉、電解質紊亂等并發癥，分別是1例、3例、3例、1例，并發癥發生率13.3%;對照組分別是7例、9例、8例、5例，并發癥發生率48.3%;觀察組并發癥發生率低于對照組（x2=17.2322，P=0.0000<0.05）。

3 討論

重癥患者多存在代謝失衡、高分解代謝，同時合并意識障礙、胃腸功能紊亂和吞咽困難，引起營養不良，導致營養障礙風險加大[7-8]。而且營養不良也成為重癥患者預后高危風險因素，很多患者受營養不良影響會引起多種并發癥[9-10]。所以，營養支持對重癥患者的臨床治療具有重要的作用[11-12]。重癥患者接受營養支持，尤其早期腸內營養支持治療，能改善營養狀態，幫助患者糾正代謝紊亂和失衡，促進腸道功能恢復正常，以此減少并發癥[13-15]。營養師參與到此類患者營養支持工作中，調整營養成分，對患者實施個體化指導，結果顯示與標準營養配方有明顯差異[16-17]。可見，胃腸道消化吸收功能會受個體差異影響，存在較大的差異，針對患者個體化腸內營養耐受情況[18-19]，及時調整營養液濃度和配方，對營養不良或吸收差患者建議選擇優質乳清蛋白或低脂營養液制劑，可以更利于患者消化和吸收，利于患者恢復胃腸道功能，根據患者個體化差異進行調整，逐步過渡到整蛋白配方營養液[20-26]。

綜上所述，重癥腦卒中患者接受個體化營養支持治療，可以改善患者營養狀態，而且不會增加并發癥[27-30]，安全可靠，可以推廣應用。

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