糖尿病患者，當(dāng)心腸癌提前找上門

南方周末特約撰稿　祝葉華

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2016年11月12日，浙江嘉興，武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員正在為糖尿病患者進(jìn)行健康知識宣教。視覺中國?圖

★一項(xiàng)大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，糖尿病患者群體達(dá)到腸癌篩查風(fēng)險(xiǎn)閾值的時(shí)間會提前5年，而有腸癌家族史的糖尿病患者，可能會提前12到21年。

糖尿病是一種影響著全球4億多人的慢性疾病。患者體內(nèi)高糖的環(huán)境會引發(fā)近100種并發(fā)癥，心血管、眼睛、腎臟等多個(gè)組織和器官都會受到影響，這些并發(fā)癥的致殘和致死率很高，會嚴(yán)重影響患者健康。現(xiàn)在越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，除典型并發(fā)癥外，糖尿病還可能會增加部分人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

最近的一項(xiàng)研究就提醒年輕的糖尿病患者要當(dāng)心腸癌提前“找上門”，超1200萬人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，糖尿病患者群體達(dá)到腸癌篩查風(fēng)險(xiǎn)閾值的時(shí)間會提前5年，而有腸癌家族史的糖尿病患者，這個(gè)時(shí)間可能會提前12到21年。

糖尿病患者年輕化

人類對糖尿病的恐懼程度遠(yuǎn)低于對癌癥以及傳染性極強(qiáng)的細(xì)菌和病毒的恐懼，原因之一可能就是糖尿病非常普遍，2016年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第一份《全球糖尿病報(bào)告》中，預(yù)估全球約有4.22億成人患有糖尿病。

世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為3種類型，1型糖尿病、2型糖尿病和特殊型糖尿病，其中2型糖尿病患者約占90%以上。1型糖尿病以兒童和青年患者居多，2型糖尿病患者則以中老年人為主，除此之外，孕婦在孕期患上的妊娠期糖尿病則被歸為特殊型糖尿病。很長時(shí)間以來，青少年糖尿病的發(fā)病率很低，所以糖尿病一度被認(rèn)為是中老年疾病，但現(xiàn)在越來越多的研究證實(shí)，糖尿病的發(fā)病時(shí)間提前了，那些可能在六七十歲時(shí)會患上這種疾病的人，患病時(shí)間比“預(yù)期”要早得多，更有甚者，在青少年時(shí)期或童年時(shí)期就患上了這種慢性疾病。

近年來我國糖尿病患病率逐年攀升，國際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)資料顯示：我國20歲至79歲人群中，糖尿病的患病人數(shù)從2013年的9840萬增長到2019年的1億多。糖尿病患者年輕化的趨勢愈發(fā)明顯，40歲以下人群的糖尿病患者增長速度快，患病率高達(dá)5.9%。中國越來越多的超重人群導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率的上升。2020年12月23日國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》發(fā)現(xiàn)，中國成年居民超重率超過50%。其中，16.4%屬于肥胖。這也為糖尿病早發(fā)埋下了“禍根”。

不僅在中國，糖尿病早發(fā)的趨勢也在全球“盛行”。2017年美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)告稱，美國每年1型糖尿病的發(fā)病率平均上升1.8%，2型糖尿病的發(fā)病率平均上升4.8%。2020年10月，美國《2020年國家糖尿病統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出，美國大約有21萬20歲以下的兒童和青少年被診斷出患有糖尿病。1型糖尿病在年輕人中比2型糖尿病更常見。然而，這兩種類型在年輕人中的比例都在上升。2019年，英國《每日郵報(bào)》報(bào)道也稱英國醫(yī)院糖尿病患者危機(jī)正越來越大。英國的醫(yī)院平均每天要接待5000名糖尿病患者，入院的10個(gè)病人里，就有1個(gè)是糖尿病患者。

糖尿病患者體內(nèi)的高糖環(huán)境會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，糖尿病患者死于并發(fā)癥的比例長期居高不下。這是因?yàn)樘悄虿】梢耘c肥胖、高膽固醇或高血壓等其他疾病同時(shí)發(fā)生，這些疾病的結(jié)合可以使每一種疾病都更加危險(xiǎn)。2018年一項(xiàng)發(fā)表在《糖尿病學(xué)》（Dia-betologia）上的綜述就分析了全球近2000萬人的健康數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病會增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，其中患有糖尿病的女性尤其容易受到影響。現(xiàn)代人的生活習(xí)慣，使得糖尿病患者越來越趨于年輕化，但是年輕患者往往低估了他們患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病與腸癌的關(guān)聯(lián)

如果你還不到50歲，腸癌可能不會是你最關(guān)心的問題。為什么這么說？這是因?yàn)?0歲是目前全球建議成年人進(jìn)行結(jié)腸癌篩查的推薦年齡。但隨著腸癌患者朝著年輕化趨勢發(fā)展，患者的年齡也日趨低齡化，據(jù)此許多人在考慮是否要早些進(jìn)行篩查。

腸癌在年輕人中越來越普遍已經(jīng)是不爭的事實(shí)，早在2014年，一篇發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會外科雜志》(JAMA Surgery)上的研究就曾預(yù)測，到2030年，20至34歲之間的結(jié)腸癌病例將增加90%，直腸癌病例將增加124.2%。此后多國的癌癥數(shù)據(jù)分析結(jié)果都支撐了這一結(jié)論。例如，2019年7月《癌癥》(Cancer)上的一篇研究發(fā)現(xiàn)，2004—2015年，美國50歲以下成年人患結(jié)腸直腸癌的幾率有所上升。2004年，在所有確診的結(jié)直腸癌病例中，有10%的人年齡在50歲以下。2015年，這一數(shù)字上升到12.2%。英國布里斯托大學(xué)的研究人員在觀察了英格蘭超過55000例結(jié)腸直腸癌病例后也發(fā)現(xiàn)，“年齡一直是腸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，在過去30年里，50歲以下成年人腸癌的發(fā)病率呈指數(shù)增長。”該研究2020年3月發(fā)表在《英國外科雜志》(BJS)上，文章詳細(xì)描述了這一年輕人群中結(jié)直腸癌發(fā)病率的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變化。

科學(xué)家很早就知道糖尿病與癌癥的關(guān)系，但將這兩種疾病聯(lián)系在一起，尤其是將糖尿病作為風(fēng)險(xiǎn)因素納入腸癌的篩查指南中卻從未有過。不過，糖尿病和腸癌有一些共同的危險(xiǎn)因素，包括生活方式和代謝紊亂。因此為了搞清楚糖尿病是否影響腸癌的發(fā)病率，讓腸癌年輕化，2020年11月一項(xiàng)大型隊(duì)列研究評估了瑞典家庭住院患者和門診患者的癌癥登記結(jié)果，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加——風(fēng)險(xiǎn)的大小與有結(jié)直腸癌家族史相似。這項(xiàng)研究時(shí)間跨越51年（1964-2015年），參與隨訪的12，614,256人出生于1931年以后，其中559,375人患有糖尿病，162,226人患有結(jié)直腸癌。在對糖尿病患者進(jìn)行結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性糖尿病和早發(fā)性結(jié)直腸癌之間存在正相關(guān)關(guān)系，且糖尿病患者患上結(jié)腸癌的時(shí)間或許會提前5年，也就是說，今天45歲的人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)和過去50歲的人是一樣的。這一研究成果發(fā)表在《公共科學(xué)圖書館·醫(yī)學(xué)》（PLoS Medicine）上。

妊娠糖尿病給后代埋下禍根

每3位糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病，這是2020年9月第56屆歐洲糖尿病研究協(xié)會年會公布的最新數(shù)據(jù)。與腸癌相比，糖尿病會引發(fā)一系列心血管疾病已經(jīng)被多項(xiàng)研究證實(shí)。目前這一領(lǐng)域的研究人員，希望能更深層次地挖掘和理清這種關(guān)聯(lián)。因此就有部分研究人員推測，在子宮內(nèi)接觸糖尿病是否或在多大程度上會增加后代一生中罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在全球懷孕前或懷孕期間被診斷患有糖尿病的婦女人數(shù)逐年增加，一個(gè)國際研究團(tuán)隊(duì)評估了患有糖尿病的母親生下的孩子患上糖尿病的概率。這項(xiàng)研究基于1977年至2016年丹麥超過240萬出生時(shí)沒有先天性心臟病的兒童進(jìn)行了隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親患有糖尿病的孩子，在40歲前患上心血管疾病的比例比母親沒有糖尿病的孩子高25%。在這些孩子中，特定的幾類心血管疾病患病率尤其高，其中包括心力衰竭、高血壓疾病、深靜脈血栓形成和肺栓塞。這一研究結(jié)果于2019年12月發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（British Medical Journal）上。

2型糖尿病曾被認(rèn)為是一種主要影響老年人的疾病，但在加拿大曼尼托巴省，2型糖尿病在年輕人中的發(fā)病率呈上升趨勢。該省的孩子在過去的10年中，被診斷為2型糖尿病已上漲超過50%。加拿大曼尼托巴省兒童醫(yī)院研究所研究人員在查看了1979年至2005年間曼尼托巴省近19萬名母親所生的29萬多名孩子的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，在所有兒童中，2.8%的兒童的母親患有妊娠期糖尿病，1.1%的兒童的母親患有已存在的2型糖尿病。母親在懷孕期間患有糖尿病的孩子在35歲之前患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)比未在子宮中暴露的孩子高50%至200%。他們在發(fā)表于《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》（Canadian Medical Association Journal）上的一項(xiàng)研究中寫道，“這些觀察結(jié)果支持了我們的假設(shè)，即年輕成年人和青少年的心臟病可能與他們的母親患有妊娠期糖尿病有關(guān)。”研究人員表示，如果這種關(guān)聯(lián)被證明是因果關(guān)系，預(yù)防、篩查和治療育齡婦女的糖尿病可能不僅對改善婦女的健康很重要，而且對降低其后代罹患心血管疾病的長期風(fēng)險(xiǎn)也很重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步，讓人類在逐漸掌握對這種疾病的篩查和控制的主動權(quán)。面對這種疾病，無需過度緊張和恐慌。遵從醫(yī)囑科學(xué)地控制血糖，可以有效減少和降低這些并發(fā)癥對身體的傷害。與此同時(shí)，管住嘴，邁開腿，科學(xué)合理飲食在任何時(shí)候強(qiáng)調(diào)其重要性都不為過。