中醫藥辨證治療頑固性失眠的效果

北京市順義區第二醫院（101309）趙永強

失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，發病時間短且治療及時一般預后較好，頑固性失眠患者多因病情復雜，治療難度相對較大。若長期失眠并不予干預，則會對患者身心健康造成嚴重影響。

臨床上，關于頑固性失眠治療方式有許多，而傳統西藥治療效果雖然較快，但對患者毒副作用較大。在中醫藥辨證理論研究中指出，頑固性失眠屬于“不眠癥”、“不寐”等范疇，黃成寶等研究[1]認為，頑固性失眠患者與情志因素有關，而肝為起病之源，心為傳病之所，因此在臨床治療時應重視從心肝調治失眠。

1 頑固性失眠病因機制分析

失眠的原因有多種，主要分為內因與外因兩種，單一因素可致病，也有各種因素共同致病，筆者認為失眠的發生由內、外因多因素共同致病[2]。其中，內因一般為先天稟賦不足或肝腎氣血虧虛；外因情志失常、飲食不節、勞逸失調、產后或氣血耗傷性疾病等。元代名醫朱丹溪《丹溪心法》指出：“氣血沖和，百病不生；一經怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”臨床當中可以發現情志抑郁對失眠也有較大的影響。特別是快節奏的生活，人們的壓力增加、同時家庭生活等多種因素導致肝氣郁結不通，以及勞逸失度導致心脾損傷，進一步導致氣血不足等致失眠的發生。

2 頑固性失眠病癥的辨證分型

關于失眠辨證分型，《中醫內科學》分型為肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證及心膽氣虛證[3]。而筆者臨床中發現，目前治療的失眠病人中以心脾兩虛及痰熱內擾證多見，而肝郁多與各型失眠患者病程中兼夾存在，具體表現包括以下兩方面。

2.1 心脾兩虛型患者表現 該類型患者失眠多夢、倦怠嗜臥、頭暈乏力、納差、面色恍白或面色萎黃，重者心悸，部分患者伴大便溏泄，舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄白或白厚，脈沉細無力；兼有肝郁氣滯的患者可見口干口苦，口中異味，或伴有頭暈，咽部不適感，舌邊尖紅，或邊有瘀斑，脈弦細。治以歸脾湯加減，兼有肝郁氣滯早期加元胡、月季花、佛手、郁金等，入睡困難加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、夜交藤等。成藥以人參歸脾丸合加味逍遙丸治療。

2.2 痰熱內擾型患者表現 該類型患者失眠多夢，心煩不適，胸悶不舒，腕腹脹滿，惡心噯氣，頭暈、頭重脹不適，多數患者有口苦口黏，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治療以溫膽湯加減治療。加減基本同上。成藥以同仁牛黃清心丸合天王補心片加減治療，肝郁者則以同仁牛黃清心合加味逍遙丸[4]。

筆者在臨床當中發現，失眠患者或多或少與肝郁氣滯相關，發病的機理可能如下：郁結的肝氣不能及時得到疏導或發泄，進而將會導致肝木過旺克伐脾土，脾土受損，則脾胃運化功能失常，氣血生化不足，不能營養四旁，脾氣不足則食少納呆，倦怠乏力，易疲勞；正氣內虛，肺氣不足則動則氣喘，汗出乏力，易感冒；心氣不足，心神失養，則失眠多夢，心悸怔忡等病理變化。此外脾虛運化失常還可導致痰濕內生，兼患者常有肝郁氣滯，日久可致肝火內生，肝火與痰濕相合，痰熱內生，痰熱上擾則見頭暈頭重等；痰熱擾心則見失眠多夢，心煩易驚；痰熱下注或積于胃腸則見惡心嘔吐，大便黏黏等表現。當然有部分患者是由于先天稟賦不足兼有不良的生活習慣，勞逸失度導致氣血耗傷，心脾失養，導致心脾兩虛等型的失眠癥的發生。其實臨床當中失眠的病人病機較復雜，各種病因相互影響，共同導致疾病的發生，而失眠患者基本都有肝氣郁結的存在。

3 頑固性失眠病癥治療分析

對于頑固性失眠患者治療，根據上述所述病因以辨證治療，現將筆者治療的經驗作一簡單介紹。一般而言，長期失眠的患者容易產生焦慮抑郁情緒，對睡眠產生恐懼感，甚至睡前會有心理暗示，暗示自己又將面對一個難以入睡的夜晚，從而“心想事成”了，又一個不眠之夜。而睡眠的嚴重不足對于人精力的恢復也將帶來巨大的影響，精力的不足也會逐漸影響人的工作及生活狀態，有時會有力不從心，這些情況又可以讓人變得心煩氣躁，氣機不暢，肝氣郁結，久而久之產生惡性循環，長此往來，失眠將愈發嚴重。

對該病患者治療，藥物治療是許多頑固性失眠患者尋求最多的治療方法，如安定、地西泮等鎮靜劑類藥物，但這些藥物對患者的成癮性和依賴性較大，患者一旦停藥所帶來的失眠問題更為嚴重。中醫針灸治療在失眠初期有可能起到一定緩解癥狀效果，但對于頑固性失眠和嚴重失眠患者并不能達到治愈的效果，而運用中藥治療頑固性失眠其優勢遠遠大于西醫和針灸，如百合清腦靜神劑，從疾病根本出發，全面調理身體陰陽平衡，不僅可以恢復睡眠，還可以提高人體免疫力，從而達到事半功倍的效果[5]。

根據筆者臨床治療體會，主要方法是首先在藥物治療前進行心理疏導，主要是讓患者從根本上認識到心理變化、情緒表現對自身病情的影響，意識到心理疏導調理情緒的重要性，解除睡前的恐懼感，自我調整心態，放松心情；其次，在辨證的基礎上加疏肝解郁藥物，根據病情調整疏肝藥物的劑量，氣郁質患者加大疏肝理氣力度，并且在治療失眠早期疏肝解郁治療較重要，讓患者肝氣條達，氣血運行順暢，然后辨證加減治療。以此治療在臨床當中往往可取得較好療效。