術前行為訓練聯合術后冰敷對鼻內鏡術后患者疼痛及睡眠的影響

天津市人民醫院（300170）呂學梅

鼻內窺鏡手術（Endoscopic Sinus Surgery，ESS）以其病變部位清除徹底、操作精細等優點，已廣泛應用于鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病的治療中，并成為慢性鼻竇炎治療的金標準。鼻內鏡術后由于創面無法縫合，為避免術后早期粘連、出血，加速上皮化以創造濕性的愈合環境，促進傷口愈合，術后多采用明膠海綿、凡士林紗條、膨脹海綿等材料填塞鼻腔以起到壓迫止血、恢復鼻腔結構的作用。鼻腔填塞后患者被迫經口呼吸，出現不同程度的鼻癢、鼻部脹痛、頭痛、鼻塞、溢淚、口干等癥狀，且鼻腔填塞壓迫創面，造成局部組織缺血缺氧及反應性水腫，且鼻腔內分泌物引流不通暢更刺激神經末梢，加重疼痛，因此患者術后常感到較為嚴重的疼痛和不適[1]，不僅引起患者焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒，還影響患者正常的睡眠和作息。有調查顯示[2]：鼻內鏡術后第1d約64%的患者感到中重度疼痛，且超過50%的患者主訴影響其睡眠質量。睡眠障礙表現為夜間難以入睡、睡眠時間短、易醒，不僅影響患者日間精神狀態，還降低機體抵抗力，不利于術后恢復。術前行為訓練包括術前吞咽訓練、呼吸訓練及放松訓練等。多項研究表明[3]：術前行為訓練可提高鼻內鏡患者術后適應力。而術后冰敷前額部及鼻部被公認為可收縮鼻面部毛細血管，降低血管通透性，減輕術后局部疼痛及腫脹[4]。本文將術前行為訓練聯合術后冰敷應用于鼻內鏡術后患者中，有效緩解了患者術后疼痛，提高了患者的睡眠質量。報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年10月我院耳鼻咽喉頭頸外科收治并行鼻內鏡手術的患者98例，其中男56例，女42例，年齡21～69歲，平均年齡35.2歲，采用抽簽法分為觀察組和對照組兩組，每組49例。納入患者均符合鼻內窺鏡手術指征，且知情同意本次研究。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規鼻內鏡手術圍手術期護理，觀察組則在常規鼻內鏡圍手術期護理基礎上實施術前行為訓練聯合術后冰敷。具體方法如下：①呼吸功能訓練：術前2～3d應進行呼吸功能訓練，囑患者取半臥位，使用棉球堵塞其鼻腔，指導患者經口緩慢吸氣后屏氣1～2s再縮攏嘴唇緩慢呼出，每日訓練3～5次，每次30min，可在訓練過程中吸氧以提高舒適度。還可指導患者進行吹氣球呼吸訓練，即深吸氣后口含氣球的吹氣孔，緩慢呼氣至氣球內，放出氣球內的氣體并重復以上動作，每日訓練3～4次，每次5min。此外，還可指導患者經口持續吸氣5s后像打哈欠一樣呼出，可每30min重復以上動作，以增強患者經口呼吸的耐受性[5]。②吞咽功能訓練：術前2～3d指導患者進行吞咽功能訓練，協助其取坐位或半臥位，使用棉球堵住其一側鼻腔再進食、飲水，待其適應后堵塞其雙側鼻腔進行聯系，逐漸使其適應。③術后冰敷：患者術后協助其取半臥位，護士用治療巾或毛巾包裹冰袋后置于患者前額，或使用彈力頭巾將冰袋固定于患者前額，持續冰敷20min后應暫停30min～1h后再繼續冰敷，以防皮膚凍傷[6]。冰敷過程中注意觀察患者有無不適，評估患者額鼻部的皮膚情況并做好記錄。

1.3 觀察指標 評估并比較兩組患者術后12h、24h、48h的疼痛評分，采用匹茲堡睡眠質量指數質量量表（PSQI）評價并比較兩組患者術后的睡眠質量。①疼痛：采用數字疼痛評分法對患者術后各時間段進行疼痛評估，要求患者從0～10共11個數字中選取最能代表其目前疼痛程度的一個數字，其中0表示無痛，10表示劇痛。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數質量量表（PSQI）進行評價，該量表包括7個條目，采用3級評分法，總分0～21分，評分越高則表示被測試患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件分析數據，兩組患者術后12h、24h、48h疼痛評分及PSQI評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后12h疼痛評分為（4.26±1.03）、24h疼痛評分為（3.77±1.24），48h疼痛評分為（2.51±1.06）；對照組患者術后12h疼痛評分為（5.87±1.21）、24h疼痛評分為（4.18±1.06），48h疼痛評分為（3.74±1.34），觀察組患者術后各階段疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后PSQI評分為（9.97±2.36），對照組患者術后PSQI評分為（13.52±2.08），觀察組患者術后PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻內鏡手術后需填塞鼻腔，由于人體鼻腔結構復雜，填塞物可刺激鼻黏膜產生不同程度的疼痛，且疼痛性質與其他外科手術不同，是由填塞引起的持續鈍痛、脹痛，可放射至頭部，引起頭暈、頭痛。且去除填塞物后，由于鼻腔內血痂和分泌物較多，鼻腔黏膜水腫，鼻部通氣不暢，患者仍可感到疼痛。正常情況下人類經鼻腔呼吸，鼻腔對空氣有加溫、濕化等作用，鼻內鏡術后鼻腔填塞，患者被迫經口呼吸，可出現口腔干燥、頭痛、溢淚等不適癥狀，此外呼吸困難還可影響患者進食，出現嗆咳和誤吸，導致患者出現負面情緒，影響其睡眠及術后恢復。

術前適應性訓練通過術前3d使用干棉球填塞患者的鼻腔，使其逐漸適應堵塞鼻腔后的呼吸及進食狀態，增強其對手術的耐受性，幫助其調節心理狀態，減少因負面情緒而增加對疼痛的敏感性，從而積極應對術后不適。術后冰敷有助于收縮局部血管，降低神經末梢的敏感性，減輕局部充血水腫，進而緩解術后疼痛，促進患者舒適，提高了患者術后的睡眠質量。

綜上所述，術前行為訓練聯合術后冰敷有效緩解了鼻內鏡手術患者術后各階段的疼痛感受，提高了患者術后睡眠質量，對患者術后恢復起到輔助作用。