妊娠合并肺動脈高壓心功能分析

肖煥舜 張溫麑 潘惠儀 羅毅平

摘要：目的：探討妊娠合并肺動脈高壓患者圍產期心功能狀態的特點，為臨床診治提供指導。方法：回顧性分析我院產科重癥監護病房2018年1月-2020年12月收治的妊娠合并肺動脈高壓孕婦的35例臨床資料。結果分析：（1）目前主要病因為重度子癇前期12例，占34.28%，圍產期容量過負荷10例，占28.57%，先天性心臟病5例，占14.28%，產后出血2例，占5.17%，風濕性心臟病2例，占5.17%，肺栓塞1例，急性左心功能不全2例。（2）根據肺動脈高壓程度分為輕度29例、中度4例、重度2例，心功能I級26例，心功能II級4例，心功能III級3例，心功能IV級2例。結論：不同病因的妊娠合并肺動脈高壓患者，重度子癇前期為主要病因，其次是圍產期容量過負荷，先天性心臟病排第三，這是目前疾病的病因發生的改變，但重度子癇前期導致肺動脈高壓的程度較輕，肺動脈收縮壓平均值為38.24±8.53mmHg;隨著肺動脈壓力的升高，心功能狀態隨之價值，病情越重，預后更差。早期評估、及時治療、避免肺動脈高壓、心功能惡化可避免病情進展。

關鍵詞：妊娠; 肺動脈高壓; 心功能; 特點

【中圖分類號】R271.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

肺動脈高壓（PH）是指由多種異源性疾病（病因）和不同發病機制所致肺血管結構或功能改變，引起肺血管阻力和肺動脈壓力升高的臨床和病理生理綜合征，繼而發展成右心衰竭甚至死亡[1]。妊娠合并肺動脈高壓是育齡女性少見的疾病，目前國內外指南均推薦，妊娠合并肺動脈高壓是妊娠禁忌癥，病死率高，發生率為1.1/10萬，但病死率高達30%～56%。盡管目前靶向藥物等治療方法、規律產檢等預防措施已大大降低了病死率，但臨床上仍可遇到妊娠合并肺動脈高壓患者。本研究收集我院妊娠合并肺動脈高壓患者臨床資料，分析患者心功能狀態特點，為臨床診療提供數據的診治經驗。

1 資料和方法

1.1 選擇2018年1月至2020年12月廣東省婦幼保健院產科重癥監護室妊娠合并肺動脈高壓患者35例。使用回顧性分析研究方法，分析妊娠合并肺動脈高壓患者的臨床特點，病因構成，心功能特點。本研究經醫院倫理學會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 統計學方法 應用SPSS18 . 0 統計數據。樣本檢驗呈正態性分布，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P<0. 05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

患者年齡24-46歲，平均31±11.36歲;孕次1-4次，平均（1.92±1.58）次;產次0-4次，平均（0.3±0.82）次;孕周31-40+2周，平均（33.25±5.37）周。

2.2 妊娠合并肺動脈高壓的病因分類

35例妊娠合并肺動脈高壓患者中，重度子癇前期12例，占最大例（34.8%），其肺動脈收縮壓平均值

為38.24±8.53mmHg;其次是孕晚期、圍生期容量過負荷10例，占28.6%，平均值為

34.81±4.39mmHg;先天性心臟病排第三，共5例，平均壓力值為68±7.66mmHg;其它病因有風濕性心臟病2例;產后出血2例;心律失常1例，急性左心衰2例，肺栓塞1例，肺動脈壓力均為輕中度。

2.3 不同病因肺動脈高壓程度心功能分級情況

見表1。輕度肺動脈高壓患者共29例，占所有患者的大部分82.86%，主要是妊娠合并肺動脈高壓患者病因中第一和第二位的重度子癇前期和容量過負荷;輕中度肺動脈高壓患者共33例;重度肺動脈高壓患者2例，心功能均為IV級。

3 討論

妊娠合并肺動脈高壓病因構成 ?肺動脈高壓的病因非常多，目前將肺動脈高壓的臨床分類分為五大類，并且WHO將肺動脈高壓患者明確列為妊娠禁忌，妊娠肺動脈高壓患者的病死率高達30%～56%，盡管近年治療方法改進，病死率仍高[2]。隨著生活水平改善，風濕性心臟病的發病率下降，其導致的肺動脈高壓已明顯下降。隨著國家生育政策改變、高齡孕產婦增多，婦產專科醫院肺動脈高壓的病因發生變化，肺動脈高壓原因排第一位為重度子癇前期。與非妊娠人群的病因為先天性心臟病不同。其它相對少的病因包括有容量過負荷、產后出血、急性左心功能不全、風濕性心臟病、心律失常、肺栓塞。另外婦產專科醫院因特殊妊娠期人群，產科因素產后出血，妊娠生理導致血容量大量增多，心功能負荷增加，特別是孕34周、分娩期間及分娩后48小時是血容量改變明顯時期，本研究中也反映出類似特點，產后出血由于大量的容量丟失、大量、快速補液輸血等對心臟容量負荷、壓力負荷均可能出現失代償，特別是圍產期患者的心功能已發生一定程度代償，所以這是婦產專科醫院與綜合醫院在病因上的特殊性。

妊娠合并肺動脈高壓分級及心功能特點 ?右心導管仍然是診斷肺動脈高壓的金標準，但由于并發癥、有創性，在孕產婦中使用是相對禁忌。經胸心臟超聲無創、實時、可重復，與右心導管在測量肺動脈高壓方面有良好相關性。目前經胸心臟超聲測量三尖瓣返流壓差，間接測量肺動脈壓力。本研究主要原病因構成為重度子癇前期，以及容量過負荷，所致肺動脈高壓多為輕中度，心功能分級為I-II級。重度肺動脈高壓患者心功能分級均為IV級，肺動脈高壓壓力程度與心功能狀態相關。輕中度肺動脈高壓，心功能1-II級時，在多學科、多團隊作嚴密監測下，可延長孕周;但如果出現心功能惡化，進展為III-IV級，則危及母胎，繼續妊娠風險極高，危及生命。

4.結論

本研究是在婦幼專科醫院開展的研究，孕產婦是一類特殊人群，研究顯示本單位內妊娠合并肺動脈高壓的主要病因為重度子癇前期，多導致的肺動脈高壓為輕中度升高。肺動脈壓力越高心功能障礙越嚴重，病情更重。早期識別肺動脈高壓，及時終止妊娠，避免危及母親和胎兒，縮短治療時間促進預后。本研究存在不足之處尚需大樣本數據進行研究。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組等. "中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021版）." 中華醫學雜志 101.1（2021）：41.

[2]熊長明.肺動脈高壓診治中值得注意的幾個問題[J].中華醫學雜志，2013，93（ 40） ： 3172-3174.