智慧醫(yī)療背景下城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化研究

伍 星 伍 瑛 黃曉梅 廖生武

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理中心，廣東廣州 510515；2.廣東技術(shù)師范大學(xué)法學(xué)與知識(shí)產(chǎn)權(quán)學(xué)院，廣東廣州 510000；3.廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)英文學(xué)院，廣東廣州 510006

我國(guó)自從1999 年進(jìn)入老齡化社會(huì)，國(guó)家不斷健全完善“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。使老年人“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”。但目前城市社區(qū)老年人健康管理模式仍未能滿足老年人對(duì)健康管理的美好向往和需求，本文從老年人對(duì)健康管理需求出發(fā)，找準(zhǔn)目前城市社區(qū)老年人健康管理模式的痛點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)研究。

1 研究背景

1.1 老年人的年齡界定

國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人的年齡界定有所不同，2002 年聯(lián)合國(guó)將老年人的年齡界定提高到65 歲，國(guó)際上一些國(guó)家規(guī)定65 周歲以上的人確定為老年人；我國(guó)《老年人權(quán)益保障法》第2 條規(guī)定老年人的年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)是60 周歲，即凡年滿60 周歲的中華人民共和國(guó)公民都屬于老年人[2]。本文主要研究中國(guó)城市社區(qū)老年人健康管理模式，因此以60 周歲為界定年齡。

1.2 中國(guó)老年人口變化趨勢(shì)

根據(jù)2020 年1 月15 日智研咨詢發(fā)布的《2019—2025 年中國(guó)老年健康服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)全景調(diào)查及投資方向研究報(bào)告》（圖1），預(yù)測(cè)2020、2030、2040、2050 年我國(guó)60 歲及以上老年人口數(shù)量將分別達(dá)到2.55 億人、3.71 億人、4.37 億人和4.83 億人，80 歲及以上老年人口數(shù)量將分別達(dá)到0.29 億人、0.43 億人、0.67 億人和1.08 億人[3]。

圖1 2020—2050 年中國(guó)老齡人口測(cè)算（來(lái)源：智研咨詢）

1.3 智慧醫(yī)療的概念及發(fā)展前景

智慧醫(yī)療是最近興起的專有醫(yī)療名詞，是一套融合物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)，以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。

2020 年5 月21—29 日，“兩會(huì)”期間，習(xí)近平總書(shū)記參加十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議湖北代表團(tuán)審議時(shí)說(shuō)：“防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，事關(guān)國(guó)家安全和發(fā)展，事關(guān)社會(huì)政治大局穩(wěn)定。”傳遞了“生命至上、人民至上”理念[4]；2020 年5 月21 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布“關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知”，通知指出：為改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)，各地不斷推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建立完善預(yù)約診療制度等改善醫(yī)療服務(wù)工作。“通知”還強(qiáng)調(diào)：建立醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)[5]。

智慧醫(yī)療采用新型傳感器、物聯(lián)網(wǎng)、通信等技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，構(gòu)建出以電子健康檔案為中心的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合，優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，縮短病患就診流程、縮減相關(guān)手續(xù)、使得醫(yī)療資源合理化分配，真正做到以患者為中心的智慧醫(yī)療[6]。

2 城市社區(qū)老年人健康管理模式

目前，我國(guó)城市社區(qū)老年人健康管理模式主要是針對(duì)慢性病管理、術(shù)后康復(fù)管理等[7]。2020 年新型冠狀病毒感染性肺炎疫情的影響，我國(guó)城市有些社區(qū)也將老年人健康管理與疫情防控相結(jié)合，開(kāi)展上門(mén)疫情防控衛(wèi)生宣講、量體溫、送口罩等預(yù)防管理模式。

2.1 城市社區(qū)老年人對(duì)健康管理的需求調(diào)查

2019 年4 月16 日，中國(guó)老齡協(xié)會(huì)在京發(fā)布《需求側(cè)視角下老年人消費(fèi)及需求意愿研究報(bào)告》（圖2），此報(bào)告是在大數(shù)據(jù)背景下，中國(guó)老齡協(xié)會(huì)組織中國(guó)老齡科學(xué)研究中心和騰訊公司，以“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，歷時(shí)1 年完成的。報(bào)告中指出：隨著社區(qū)服務(wù)體系的日趨完善，社區(qū)養(yǎng)老已成為養(yǎng)老模式的重要方式。從總體來(lái)看，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中，上門(mén)看病服務(wù)需求最大，需求率為38.08%；其次是上門(mén)做家務(wù)，需求率為12.04%；康復(fù)護(hù)理、心理咨詢/聊天解悶、健康教育服務(wù)、日間照料、助餐服務(wù)的需求率均在10%左右；助浴服務(wù)、老年輔助用品租賃需求較低，需求率分別為4.48%和3.68%。由此可見(jiàn)，城市社區(qū)老年人健康管理是今后社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的重點(diǎn)[8]。

圖2 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求狀況（來(lái)源：中國(guó)老齡協(xié)會(huì)）

在此報(bào)告的基礎(chǔ)上，對(duì)60 歲以上體檢者102 名（其中男42 名，女60 名）進(jìn)行隨機(jī)訪談，進(jìn)一步了解他們對(duì)健康管理的需求，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要的需求如下：①健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如疾病的早期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防；②就醫(yī)、轉(zhuǎn)診等情況的快速綠色通道；③慢性病、手術(shù)后、化療后等情況的居家康復(fù)指導(dǎo)；④定期復(fù)診和上門(mén)隨訪服務(wù)；⑤上門(mén)護(hù)理服務(wù)；⑥個(gè)性化的健康教育、疫情防控、情緒疏導(dǎo)等。

2.2 目前城市社區(qū)老年人健康管理模式存在的問(wèn)題

隨著老年人人口比例的不斷提升，我國(guó)當(dāng)前社會(huì)進(jìn)入到高速老齡化的進(jìn)程[9]。目前我國(guó)城市社區(qū)老年人健康管理的水平還不高，仍未能滿足老年人對(duì)健康管理的美好向往和需求，主要存在著以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

2.2.1 供需不匹配 目前我國(guó)城市社區(qū)對(duì)老年人提供的服務(wù)大多停留在家政服務(wù)和照料的層面，且滿意度并不高，供給結(jié)構(gòu)單一[10]。根本不能滿足老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生理健康、心理健康等方面的需求，更不能滿足收入水平和生活水平提高后的城市社區(qū)老年人對(duì)健康管理的個(gè)性化要求，離“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的需求甚遠(yuǎn)。

2.2.2 醫(yī)療服務(wù)差 傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心專業(yè)性醫(yī)生數(shù)量較少，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心缺少醫(yī)療資源，床位數(shù)量少、人手短缺、醫(yī)療設(shè)施和裝備不完備，難以滿足各種疾病的康復(fù)指導(dǎo)[11]。同時(shí)，對(duì)老年人心理健康問(wèn)題關(guān)注極少，由于沒(méi)有專業(yè)資質(zhì)的心理咨詢師，所以大多數(shù)傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心沒(méi)有心理咨詢室，難以滿足老年人心理方面的需求。

2.2.3 服務(wù)路徑少 傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心在為老年人服務(wù)方面項(xiàng)目單一、路徑較少，不受到老年人的青睞，因此生意難做，一方面，招聘不到相關(guān)的專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生真正從事此項(xiàng)工作；另一方面，項(xiàng)目規(guī)模、工資待遇、未來(lái)前景等也吸引不了相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生。因此現(xiàn)有的傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心不能很好地適應(yīng)老年人不斷變化的需求[12]。

3 城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化研究

通過(guò)對(duì)近年來(lái)我國(guó)關(guān)于智慧醫(yī)療、智慧型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)文件的閱讀，查閱大量關(guān)于社區(qū)老年人健康管理模式的文獻(xiàn)，并從大數(shù)據(jù)中掌握未來(lái)30 年老年人口數(shù)量增長(zhǎng)預(yù)測(cè)，借助“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”數(shù)據(jù)[13]和對(duì)102 名來(lái)訪者的訪談資料，找準(zhǔn)老年人群體對(duì)健康管理的真正需求，從頂層設(shè)計(jì)、多元服務(wù)、智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等進(jìn)行城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化研究[14]。

3.1 政策方面

2015 年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)生健康委先后制訂《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2015—2017 年）的通知》[15]《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020 年）的通知》[16]，連續(xù)實(shí)施兩個(gè)3 年的進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，針對(duì)人民群眾看病就醫(yī)“瓶頸”問(wèn)題，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)舉措，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，不斷改善人民群眾就醫(yī)感受[17]。

2020 年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，預(yù)約診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能等智慧醫(yī)療服務(wù)在應(yīng)對(duì)疫情、滿足人民群眾就醫(yī)需求等方面發(fā)揮了積極作用。因此在2020 年5 月21 日國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》[18]，進(jìn)一步建立完善預(yù)約診療制度，加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式，不斷增強(qiáng)人民就醫(yī)獲得感[19]。

3.2 優(yōu)化路徑

3.1.1 頂層設(shè)計(jì) 構(gòu)建以政府為主導(dǎo)，醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)多方合作的城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式。政府部門(mén)要高度重視養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，給予一定的政策支持，整合醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)等多方資源，辦好城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)，并將其作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)行推進(jìn)[20]。

3.1.2 合法經(jīng)營(yíng) 城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)必須依法注冊(cè)，并且對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)申請(qǐng)的條件、線上養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目、以及養(yǎng)老補(bǔ)貼等應(yīng)設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)線，使得不同地區(qū)的老年人都能得到相同的服務(wù)，收入較低的老年人和收入較高的老年人都能得到同樣的高水平服務(wù)[21]。

3.1.3 多元模式 建立多元化的城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)智慧醫(yī)療新模式。多元主體參與供給，鼓勵(lì)獨(dú)資、合資、混合經(jīng)濟(jì)等形式，鼓勵(lì)“以社區(qū)為主導(dǎo)，醫(yī)院為輔助，企業(yè)參與供給”的多元城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，政府通過(guò)對(duì)企業(yè)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼、稅收減免的方式，鼓勵(lì)企業(yè)提供基礎(chǔ)設(shè)施供給。同時(shí)，倡導(dǎo)研發(fā)我國(guó)人工智能老年人健康管理新設(shè)備，如：人工陪伴機(jī)器人、人工應(yīng)急監(jiān)控機(jī)器人等。同時(shí)發(fā)動(dòng)社會(huì)組織參與，為老年人進(jìn)行愛(ài)心捐贈(zèng)、提供幫助[22]。

3.1.4 智慧養(yǎng)老 構(gòu)建城市社區(qū)老年人口數(shù)據(jù)庫(kù)，采用衛(wèi)星定位系統(tǒng)精準(zhǔn)到人，以便處理老年人應(yīng)急事件。開(kāi)發(fā)“智慧養(yǎng)老平臺(tái)及系統(tǒng)”與“智慧養(yǎng)老智能終端”[23]。將醫(yī)療服務(wù)與個(gè)人連接起來(lái)，合理配置醫(yī)院資源，依托信息化、智能化等技術(shù)，將老年人與醫(yī)院緊密聯(lián)系起來(lái)，老年人線上可以預(yù)約、掛號(hào)、呼叫等，能夠得到及時(shí)地幫助。使得線上平臺(tái)與線下相結(jié)合，及時(shí)解決老人的急診救治、看病需求和康復(fù)護(hù)理需要等[24]。

4 存在問(wèn)題

①期待政府層面制訂相關(guān)的規(guī)章制度，明確老年人使用城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)智慧醫(yī)療的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)章[25]。以便進(jìn)一步規(guī)范城市社區(qū)老年人健康管理服務(wù)的管理、執(zhí)行和監(jiān)督，避免各種亂經(jīng)營(yíng)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。②智慧醫(yī)療背景下城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化有待于多方合力，齊心打造，加快研發(fā)，構(gòu)建起以政府為主導(dǎo)，醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)多方合作的城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式。③期待更多的醫(yī)學(xué)院的學(xué)生（醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等）進(jìn)入城市社區(qū)老年人健康管理中心進(jìn)行志愿服務(wù)、實(shí)踐實(shí)習(xí)、從業(yè)就業(yè)[26]。

5 結(jié)論

“智慧醫(yī)療背景下城市社區(qū)老年人健康管理模式優(yōu)化研究”是響應(yīng)國(guó)家“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”[27]的養(yǎng)老服務(wù)精神，同時(shí)結(jié)合城市社區(qū)老年人對(duì)健康管理的需求，通過(guò)文獻(xiàn)分析、數(shù)據(jù)分析、隨機(jī)訪談102 名來(lái)訪者等方法，找準(zhǔn)目前城市社區(qū)老年人健康管理模式存在的痛點(diǎn)、難點(diǎn)。從頂層設(shè)計(jì)入手，利用現(xiàn)代智慧醫(yī)療技術(shù)，打造醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)多方合作的城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式。

“城市社區(qū)老年人健康管理智慧醫(yī)療新模式”是目前比較全面、系統(tǒng)、創(chuàng)新的城市社區(qū)老年人健康管理模式。但在法律規(guī)章制訂、社會(huì)多方聯(lián)動(dòng)等方面有待于進(jìn)一步完善。