PBL 教學法在心身科八年制臨床實習帶教中的應用效果

才延輝 王中恒 劉文明 郭海云 王化寧

1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心身科，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科，陜西西安 710032

近年來，隨著經濟水平的不斷發(fā)展與提升，我國傳統(tǒng)醫(yī)療人才培養(yǎng)模式已經無法滿足醫(yī)療人才培養(yǎng)工作的相關需求。總的來看，在醫(yī)療專業(yè)學生臨床實習帶教過程中，傳統(tǒng)教學法（lecture-based learning，LBL）將教學工作的重點放在理論知識的講授上，主張通過知識的大量灌輸對學生進行學習能力的合理引導[1-2]。然而，實踐表明，該教學方法往往限制了學生的實踐能力，不利于學生思維能力的合理拓展[3-4]。針對這一問題，研究人員提出了問題教學法（problem-based learning，PBL）[5-7]。在教學過程中，該方法主張將學生作為教學工作的主體，通過問題的提出，有效引導學生實現思維能力的合理發(fā)展，以便幫助其在“發(fā)現問題-提出問題-自主探究”的閉環(huán)過程中實現相關知識理解水平的提升[8-9]。

八年制臨床醫(yī)學專業(yè)旨在培養(yǎng)高層次的臨床研究型醫(yī)學人才，八年制實習學生理論功底深厚，不僅理解力、領悟力較強，創(chuàng)新能力也較強，對臨床問題往往具有自己獨到的見解，也有自己解決問題的一系列思路和手段（例如查閱相關文獻或專業(yè)書籍等）[10-11]，因此在臨床實習階段更加適合進行PBL 教學法。本研究針對在心身科實習的八年制學生中應用PBL 教學法所取得的效果進行探究與分析，為后續(xù)八年制臨床實習學生教學工作的開展奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年12 月進入空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院心身科實習的臨床醫(yī)學八年制專業(yè)學生100 名作為研究對象，依據實習帶教方法的不同將其分為PBL 教學組及LBL 教學組，每組各50 名。其中，LBL 教學組男34 名，女16 名；年齡19～23 歲，平均（21.54±0.57）歲；基礎醫(yī)學課程平均（81.04±8.74）分；臨床醫(yī)學課程平均（79.91±7.91）分。PBL 教學組男31 名，女19 名；年齡20～23 歲，平均（21.66±0.35）歲；基礎醫(yī)學課程平均（82.74±6.92）分；臨床醫(yī)學課程平均（77.56±9.42）分。兩組年齡、性別、基礎醫(yī)學課程及臨床醫(yī)學課程平均成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①連續(xù)實習時間＞15 d；②為本校八年制臨床醫(yī)學專業(yè)大五學生；③精神狀態(tài)正常，無心理疾病；④對于本研究的相關內容知情同意。

排除標準：無法有效滿足后續(xù)測評需求。

1.3 方法

LBL 教學組：選用傳統(tǒng)臨床實習教學方法對學生進行教學，主要內容包括由帶教老師帶領實習生進行病房查房工作，分析不同患者的病情，以及相對應的診斷標準和治療策略，同時依據教學大綱的要求對相關知識進行講授，以便有效實現帶教工作的相關任務。

PBL 教學組：選用PBL 教學法對學生進行教學，主要內容包括：①教學準備：做好八年制實習生入科前培訓工作，以便幫助實習生對于臨床實習教學大綱進行有效的理解與認知。②提出問題：在實習過程中，以教學大綱為指導，針對精神科常見患者，比如精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥等，設計出貼合臨床實際的問題，包括臨床表現、診斷、治療、不良反應的處理等，以便引導實習生通過案例進行自主探究工作，為實習生醫(yī)療思維能力的培養(yǎng)奠定良好的基礎與保障。③分組討論：指導學生分組開展自主學習，將問題細化，進行充分的辯論和分析，對每個問題預設解決方案，并提煉關鍵詞。④循證醫(yī)學檢索文獻：針對提煉的關鍵詞，查閱相關教材、書籍和文獻，針對案例中的問題進行相應的解答，進行獨立思考，從而加深對案例中問題的認知。⑤臨床應用與歸納總結：針對檢索出的循證醫(yī)學證據進行模擬臨床應用，對治療效果進行記錄和分析。在模擬治療結束后，對每個問題給予相應的臨床治療方案，解釋相應的治療重點和難點，提高實習生對案例的理解。

本研究時間為1 個月。所有學生均需完成基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程的學習，并由同一組臨床醫(yī)師帶教。

1.4 觀察指標與評價標準

本研究中，以理論知識和實踐技能的考核成績以及滿意程度作為主要評價指標。其中，理論知識以試卷的形式考察，考察內容為精神科常見疾病（精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥）的臨床表現、診斷標準和治療原則，滿分為70 分。實踐技能考核采用臨床標準的精神科病例，考察內容分為精神檢查的問診、病歷書寫、病例特征歸納、診斷與鑒別診斷、治療方案的選擇5 個部分，滿分是30 分。理論知識與實踐技能的總分為100 分。參考既往文獻報道[12-13]的教學滿意程度調查問卷和評價標準，分為學習興趣滿意度、溝通能力滿意度、思維啟發(fā)滿意度、學習氣氛滿意度和聽課狀況滿意度5 個部分，每個部分滿分為100 分，八年制實習學生根據在心身科實習中的過程進行打分，分數越高表示越滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論知識、實踐技能成績與總分的比較

PBL 教學組理論知識、實踐技能成績及總分明顯高于LBL 教學組（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組理論知識、實踐技能成績與總分的比較（分，）

表1 兩組理論知識、實踐技能成績與總分的比較（分，）

注：PBL：問題教學法；LBL：傳統(tǒng)教學法

2.2 兩組帶教實習滿意度比較

PBL 教學組的學習興趣、溝通能力、思維啟發(fā)和學習氣氛滿意度明顯高于LBL 教學組（P ＜0.01）；兩組聽課狀況滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組帶教實習滿意度比較（分，）

表2 兩組帶教實習滿意度比較（分，）

注：PBL：問題教學法；LBL：傳統(tǒng)教學法

3 討論

3.1 實習階段應用PBL 教學法有利于八年制學生掌握理論知識和提高實踐能力

臨床實習是八年制臨床醫(yī)學生培養(yǎng)過程中必不可少的環(huán)節(jié)，也是鞏固實習學生基礎知識和臨床技能中的重要環(huán)節(jié)[14-15]。而傳統(tǒng)的以講述知識為主的教學法往往只注重實習生已學到知識的講述，而不能啟發(fā)實習生對臨床實際問題的探索[16-17]。PBL 教學法可以有效實現實習生思維的合理調動，從而有效規(guī)避灌輸式教學對于實習思維造成的固化影響，有利于實習生各項思維能力的合理培養(yǎng)與優(yōu)化[18-19]。同時，通過交流討論模式的實施與落實，有利于引導實習生在實習過程中通過相關案例進行醫(yī)療知識的有效聯(lián)系，從而促進醫(yī)療知識思維體系與應用能力的有效構建，對于實習生的發(fā)展具有重要的意義與價值[20-22]。而心身科患者的癥狀相對較為復雜，且疾病涉及的相關領域數量較多，導致其對醫(yī)療人員專業(yè)知識掌握水平的要求相對較高[23]。因此在實習教學過程中，以問題為導向的PBL 教學方法可能會更加合適。在本研究中，我們發(fā)現利用PBL 教學法可以明顯提高八年制實習生的理論知識水平和實踐能力，提示實習階段應用PBL 教學法有利于八年制學生掌握理論知識和提高實踐能力。

3.2 PBL 教學法可以激發(fā)八年制實習學生的實習興趣

八年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，相比于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，在理解力、領悟力和創(chuàng)新能力方面要更加突出。同時，在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學實習階段，八年制學生也掌握了豐富的理論知識[24-25]。因此，以問題為導向的臨床實習帶教方式，可以激發(fā)臨床實習學生本身的創(chuàng)造能力和思維[26-27]。從另一個角度來講，八年制實習學生在大五階段沒有考研等壓力，時間相對充裕，更有精力利用通過查閱文獻或書籍等方式更好地解決臨床問題，進而達到一舉多得的效果。本研究在對八年制臨床實習滿意度的調查中發(fā)現，PBL 教學組相比于傳統(tǒng)的LBL 教學組，在學習興趣、溝通能力、思維啟發(fā)和學習氣氛方面的滿意度明顯高于LBL 教學組，提示PBL 教學中以問題為導向的教學策略可以激發(fā)八年制學生的實習興趣，訓練他們與患者和患者家屬的溝通能力，營造積極活躍的課堂氛圍。不過，與LBL 教學組比較，PBL 教學組中八年制學生對聽課狀況的滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），提示部分八年制學生在PBL 教學過程中并沒有發(fā)揮主動學習的能力，課外沒有自覺查閱相關文獻，從而引起在聽課過程中思路無法跟上，不能達到滿意的聽課狀況，這也是PBL 教學過程中亟待改善的問題。

綜上所述，在心身科八年制臨床實習帶教過程中，通過PBL 教學法的合理應用，有利于推動學生學習效果與思維能力的合理培養(yǎng)，對于實習生綜合醫(yī)療能力的提升與優(yōu)化具有積極價值。同時，基于此教學模式，實習生對于帶教工作的滿意度得到了有效的提升與優(yōu)化。因此，為了有效實現心身科醫(yī)療人才隊伍的培養(yǎng)，應在帶教實習工作中積極做好PBL 教學法的合理應用。