半夏白術天麻湯合健脾調神針刺法治療缺血性腦卒中（痰濕瘀阻型）的療效評價及對神經功能的影響

河南省孟州市中醫院（454750）張海芝

缺血性腦卒中屬于臨床常見病之一。據相關調查結果指出，腦卒中患者中缺血性占75%左右，且具有較高的致殘率、病死率，嚴重威脅患者的日常生活[1]。西醫多采用抗血小板聚集以及溶栓類藥物治療，可改善臨床癥狀，但受治療時間窗等因素限制，導致部分患者治療效果欠佳。隨著中醫學發展，部分學者認為，缺血性腦卒中可采用中西醫結合的方式治療，能提高臨床治療效果，改善預后[2][3]。但目前臨床并未有中西醫結合治療方案的統一標準。缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，火、風、痰、瘀屬于其發病的關鍵因素，臨床治則是以化痰通腑、活血通絡為主。本研究選取我院接收的缺血性腦卒中（痰濕瘀阻型）患者98例作為研究對象，旨在分析半夏白術天麻湯合健脾調神針刺法的臨床療效及對神經功能的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2020年8月收治的缺血性腦卒中（痰濕瘀阻型）患者98例作為研究對象，依據隨機數字表法分成研究組與對照組，各49例。研究組男性24例，女性25例；年齡48～78歲，平均（62.58±7.26）歲。對照組：男性26例，女性23例；年齡49～78歲，平均（63.59±6.96）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準 ①納入：符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中“中風”范疇，且與痰濕瘀阻型相符；通過相關影像學檢查診斷為缺血性腦卒中者；臨床病歷資料完整者；知情本研究并簽署同意書者。②排除：合并感染性疾病者；伴有重要臟器功能障礙者；對本研究藥物過敏者；精神障礙或認知障礙嚴重而無法配合治療者。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規西醫治療。即脫水、改善微循環、降顱壓、營養腦細胞等治療。研究組患者基于對照組加用半夏白術天麻湯合健脾調神針刺法治療。（1）半夏白術天麻湯：組方：地龍10g，竹茹10g，陳皮10g，瓜蔞30g，白術10g，川芎15g，清半夏10g，枳殼10g，天麻15g，茯苓10g，對于瘀血較重者加桃仁10g、紅花10g，對于痰熱者加膽南星10g、生大黃10g，水煎至360ml，每天1劑，分早晚2次溫服。（2）健脾調神針刺法：①主穴取三陰交穴、豐隆穴、中脘穴，其中三陰交穴直刺1.5寸，采用捻轉提插補法；豐隆穴直刺1.5寸，采用捻轉提插瀉法；中脘穴直刺1寸，采用捻轉補法；主要穴位均操作1min，留針30min；②配穴取太沖穴、陰陵泉穴、足三里穴、合谷穴、曲池穴、風池穴，其中陽陵泉穴、足三里穴直刺1.5寸，平補平瀉，留針30min；太沖穴、合谷穴、曲池穴直刺1寸，捻轉補法，留針30min。兩組均持續治療2周。

1.4 觀察指標 ①中醫證候積分，其中主癥為口舌歪斜、言語謇澀、感覺消失或減退、半身不遂等，次癥為頭暈目眩、舌質暗淡、痰多而黏等，其中主癥癥狀由無、輕度、中度、重度依次計0分、2分、4分、6分，次癥癥狀由無、輕度、中度、重度依次計0分、1分、2分、3分。②神經功能采用NIHSS評估，分值越高神經缺損越嚴重。③日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進行評估，分值為14～56分，分值越低日常活動能力越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率89.80%（44/49）高于對照組的73.47%（36/49），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，研究組與對照組中醫證候積分比較（16.87±2.58）vs（17.20±3.35），差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫證候積分均低于治療前，且研究組（5.19±1.72）分低于對照組的（7.44±2.01）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較 治療前，兩組NIHSS評分、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分、ADL評分分別為（6.47±2.06）、（19.26±1.47）分均低于對照組的（8.91±2.53）、（23.24±1.76），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中屬于心腦血管常見病變之一，具有起病急、致死率高、致殘率高等特點[5]。臨床認為，治療關鍵在于早期恢復與改善腦組織的血流灌注。缺血性腦卒中屬于中醫學中“中風”、“偏枯”等范疇，其發病關鍵在于瘀、痰、風、火，上盛下虛、本虛標實為其發病機制，其中本虛為氣血衰少、肝腎陰虛，標實為痰濕內盛、氣血逆亂、風火相煽、瘀血阻滯，辨證分型是以痰濕瘀阻型占比較高，臨床治則應以平肝熄風、化痰通腑、活血通絡為主[6]。中醫治療方式較多，其中針灸與中藥療法效果最佳。半夏白術天麻湯是由地龍、竹茹、陳皮、瓜蔞、白術、川芎、清半夏、枳殼、天麻、茯苓等組成，其中地龍性寒，味咸，可利尿、通絡、平喘、清熱息風；竹茹性微寒，味甘，能清熱化痰、除煩止嘔；陳皮性溫，味苦、辛，起理氣和中、燥濕化痰、利水通便之效；瓜蔞性寒，味甘、微苦，能散結寬胸、清熱滌痰；白術性溫，味甘、苦，起補氣健脾、燥濕利水之功；川芎性溫，味辛，能活血行氣、祛風止痛；清半夏性溫，味辛，可燥濕化痰；枳殼性溫，味苦、酸、辛，能理氣寬中；天麻性平，味甘，起息風止痙、平抑肝陽之效；茯苓性平，味淡、甘，能利水滲濕、健脾安神，諸藥共用，可達平肝熄風、化痰通腑、活血通絡之效。現代藥理研究顯示，半夏白術天麻湯中地龍具有調節免疫功能、抗血栓以及溶解血栓效果；陳皮能降低血脂，抑制脂質氧化，從而保護心血管；白術可減低炎性反應、減緩血小板聚集；清半夏能擴張血管，進而改善微循環；天麻能減輕外周血管阻力，增強動脈血流慣性；茯苓能調節免疫功能[7]。健脾調神針刺法中針刺足三里穴，可調脾胃、補中氣，配豐隆穴，起健脾化痰之功；陽陵泉穴與化痰要穴豐隆穴配伍，可健脾祛濕。現代藥理研究顯示，健脾調神針刺法可改善血液流變學指標，增加病灶處腦波波頻，增強腦血流波幅，提高大腦皮質興奮度，同時還能擴張腦血管，提高血管的血液流速，進而改善腦血供，利于病灶處的組織細胞恢復[8]。故半夏白術天麻湯合健脾調神針刺法治療效果確切，能改善臨床癥狀，改善腦缺損神經，增強日常生活能力。

綜上所述，缺血性腦卒中（痰濕瘀阻型）患者采用半夏白術天麻湯合健脾調神針刺法治療，在提高療效、改善臨床癥狀的同時，增強了腦神經功能與日常生活能力。