ADL評分導向的針對性生活能力訓練在腰椎間盤突出癥患者術后的應用觀察

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）張耀友

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，多伴有坐骨神經(jīng)痛、腰背痛，嚴重者會損傷周圍神經(jīng)及血管，甚至讓患者喪失生活自理能力[1]。臨床多采用手術治療，術后應配合一定的康復訓練手段，對提高患者的日常生活能力具有重要意義。日常生活能力量表（ADL）評分導向的針對性生活能力訓練是通過對患者進行ADL評分，并依據(jù)評分指導患者進行肌力、日常生活能力訓練，促進術后恢復[2]。本研究選取我院收治的74例腰椎間盤突出癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較ADL評分導向的針對性生活能力訓練和常規(guī)護理方法的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究74例腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)X線、CT、核磁共振（MRI）等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；臨床資料完整；均無精神障礙。患者均簽署知情同意書。按照入院時間分為對照組（n=34）和觀察組（n=40）。對照組：男17例，女17例；年齡22～54歲，平均（40.84±6.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.1～23.2kg/m2，平均（21.84±0.62）kg/m2。觀察組：男20例，女20例；年齡23～56歲，平均（38.24±6.35）歲；BMI為18.3～23.9kg/m2，平均（21.59±0.71）kg/m2。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組采用常規(guī)護理方法，維持良好的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑給予常規(guī)藥物，進行體位護理、直腿抬高鍛煉、腰背肌功能鍛煉等常規(guī)訓練。②觀察組在對照組基礎上采用ADL評分導向的針對性生活能力訓練。a.進行ADL評分：包括上廁所、穿衣、進食等軀體及服藥、做家務、打電話等工具性生活自理能力，總分為14～56分，14～15分為正常，16～21分為功能下降，22～56分為明顯障礙。b.以ADL評分為導向制定針對性的訓練措施，增強肌力，明顯障礙者在硬板床上取仰臥位，伸直雙腿，并在腰部加長15cm、寬7cm的棉墊，保證軀干與雙下肢制動，并協(xié)助患者翻身，嚴格臥床休息，減少側臥位、屈曲、下肢抬高動作，并采用拍打、按摩等手法放松肢體；功能下降者可進行輕微腰部伸展運動，包括俯臥伸展、站立伸展，并進行雙下肢直腿抬高鍛煉，角度應＞40°，且應持續(xù)0.5min～1min，2～3次/d，15min～30min/次；正常者可增加運動強度，包括飛燕式訓練、橋式訓練、游泳鍛煉等，每個訓練方法反復20～30個，維持6～12s，2次/d；同時進行起床動作訓練，先取側臥位，用雙手臂支撐起身；下蹲姿勢訓練應佩戴腰圍，采取雙腳前后稍分開，將重心落在靠后下肢進行下蹲，避免彎腰動作。

1.3 觀察指標 護理前后ADL評分、腰椎功能及護理滿意度。腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估，總分為0～50分，分數(shù)越高功能障礙越嚴重。護理滿意度采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS評分）評估，總分為19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ADL、ODI評分 護理前，兩組ADL、ODI評分差異無統(tǒng)計學意義。護理后，觀察組ADL、ODI評分分別為（17.52±1.84）、（10.68±3.48）均低于對照組的（23.15±2.10）、（15.96±3.69），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度 觀察組25例非常滿意，14例滿意，1例一般；對照組18例非常滿意，9例滿意，5例一般，1例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護理滿意度97.50%（39/40）高于對照組的79.41%（27/34），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

腰椎間盤突出癥多由于纖維環(huán)破裂、椎間盤損傷、髓核脫出壓迫脊神經(jīng)根或脊髓引起，常發(fā)于青壯年，出現(xiàn)疼痛、運動受限、運動障礙等，嚴重影響患者的日常生活能力[3]。手術治療后給予一定的護理康復方案，對改善預后具有重要意義。ADL評分導向的針對性生活能力訓練可對腰椎間盤突出癥患者進行科學評分，制定個性化的訓練方案。與常規(guī)護理比較，具有針對性、系統(tǒng)性的特點。ADL評分導向的針對性生活能力訓練通過評估日常生活能力，根據(jù)其活動性程度及功能性：明顯障礙者針對性給予體位、伸腿、臥床，并進行拍打、按摩放松肢體；功能下降者可進行腰部伸展運動，并鍛煉直腿抬高；正常者應加強運動強度提升肌力，并進行起床、下蹲等日常生活訓練。共同提升患者的日常生活能力及腰椎功能；并根據(jù)評分情況及時調(diào)整訓練方案，可避免訓練強度不足或訓練過度，加重疾病[4][5]。

收集近年來我院收治的74例腰椎間盤突出癥患者，通過對比，結果顯示，接受ADL評分導向的針對性生活能力訓練，觀察組的ADL評分、ODI評分、護理滿意度等指標均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理方法的對照組患者。充分表明ADL評分導向的針對性生活能力訓練應用于腰椎間盤突出癥能改善腰椎功能，提升日常生活能力，提高護理滿意度，應作為腰椎間盤突出癥的常規(guī)護理方法。