我國三級公立醫院績效考核指標體系的解讀與評析

天津市北辰醫院（300400）李永生

本文針對績效考核指標體系中存在的問題展開分析，內容包括醫院考核標準不統一、財政補償金額較少、考核內容的細化度低、成功經驗推廣度較低等，通過研究做好流程和框架的優化、細化績效考核指標的內容、加大政府補償金額的投入、探索第三方績效考核制等優化策略，其目的在于提高績效考核體系內容的完善度，提升績效考核結果的實用價值[1]。

1 績效考核指標體系中存在的問題

1.1 醫院考核標準不統一 基于以往的數據資料可以了解到，天津市三級公立醫院雖然已經建立了醫院的考核制度，但是對于三級公立醫院的統一考核標準并沒有明確[2]。在工作過程中，三級公立醫院都需要接受來來自衛生計生部門的督查，考核內容包括公共衛生服務、院內科室、醫療服務水平、醫患關系等。受到標準未統一的影響，醫院為了應對不同的考核要求，需要對一些服務內容進行調整，但是調整過程中也會浪費醫院較多時間，這也降低了當地居民的服務滿意度，對于樹立醫院服務形象帶來較大影響[3]。

1.2 財政補償金額較少 根據相關的數據資料顯示，天津市政府每年都會拿出一部分資金來補償醫院收入，以補充醫院日常運轉中存在的資金空缺[4]。但是根據補償比例來看，天津市各區政府的補充金額占比在醫院總收入中基本保持在4%～8%，金額數量相對較少，而且在補償過程中存在較大的隨意性，并沒有特定的金額數量或占比要求，金額總量較少也很難確保醫院日常的運營所需[5]。且天津市許多地區政府發放補償金額的時機多集中在年末，發放金額會參考當年任務指標完成情況，這對于醫院日常穩定運轉也是非常不利的[6]。

1.3 考核內容的細化度低 總結以往考核體系中的相關數據可以了解到，在對三級公立醫院進行績效考核時，其內容主要可以分為工作業績（20%）、工作能力（20%）、個人發展潛力（20%）、工作態度（20%）、服務績效（20%）五部分內容，同時采用“百分制”對于每個類別的分數進行計算，最后按比例折合到考核體系中得到準確的計算結果。不過在實際應用中存在著細化度較低的通病，如工作能力只是考核專業能力、服務能力，卻忽略了協調能力、規劃能力、創新能力等內容的考核，降低了考核結果的客觀性。此外，各類指標所占分值分配過度平均，雖然加快了績效考核速度，但是對于三級公立醫院的長期發展是比較不利的。

1.4 成功經驗推廣度較低 在國家新政策推行的背景下，天津市積極響應國家號召，在當地選擇若干地區推行綜合績效考核體系，從試點的情況來看，地區內只有40%的三級公立醫院取得了一定成效，剩余區域依舊處于探索的階段。這些成功案例的經驗在實際應用中也具有一定的推廣價值。但是在實際實施的過程中，此類經驗并沒有得到很好的推廣，這也增加了重復探索時所需要的時間成本和試錯成本，從而制約了績效考核體系的完善速度[7]。

2 績效考核指標體系的優化方向

2.1 做好流程和框架的優化 通過做好流程和框架的優化，有利于三級公立醫院績效考核體系內容的不斷完善，同時可以為考核內容完善度的提升奠定基礎。在具體的應用過程中也需要注意以下幾點[8]：第一，基于問卷調查法對于醫院工作者的一些基礎內容進行了解，以此為基礎來確定績效考核的基礎標準。第二，依托于天津市三級公立醫院所采集的數據，來擬定統一的績效考核框架，將以往存在沖突的內容進行平衡，同時也需要確定評估過程中的應用維度，提升評估內容的使用價值。第三，對于體系中相關內容的權重情況進行計算，隨后補充到考核體系當中，這樣也可以進一步提高框架內容的有效性。

2.2 細化績效考核指標的內容 通過細化績效考核指標內容，可以提高評估結果的準確性，得到綜合性較強的考核結果。在具體實踐中也需要注意以下幾部分內容：第一，對指標權重分配進行調整，改變以往平均分配的方式，將不同大類指標的所占比例進行調整，如工作業績這一考核指標，其比例可以適當調增，如調增到30%，或者經過綜合計算后得到可靠的權重分配結果，以此來起到優化考核結果的作用。第二，對于考核大類的內容進行細化，如工作業績考核內容可以細化為工作量、工作效率、貢獻度、醫療工作的收入與支出情況等，依托于可靠的計算模型，對于各項指標進行定量計算，得到可靠的計算結果。指標所占權重也需要結合實際需求來進行調整，以提高考核評估結果的實用價值。

2.3 加大政府補償金額的投入 通過加大政府補償金額投入，能夠幫助部分公立醫院保持正常的運營狀態，提升醫院的公益性與社會性。在實際應用中，第一，當地政府需要適當提高醫院一些基礎設施的資金投入，金額比例可以調整到10%以上，而且一些原地址比較擁擠的地方，政府也需要通過協調來幫助其搬遷到新的地址，同時提高資金支出比例來幫助公立醫院用于采購醫療設備。第二，作為公益性質較強的醫院，當地政府在工作過程中可以選擇推行“購買服務”模式，以此來落實當地的補償責任，并且對于一些承擔疑難急癥診治服務或者具備綜合教學屬性的公立醫院，當地政府也需要適當增加補償資金的具體數額，從而確保三級公立醫院能夠按照預期穩定運營[9]。

2.4 探索第三方績效考核體系 通過探索第三方績效考核體系，可以進一步完善公立醫院的考核內容，為后續工作的順利開展奠定基礎。天津市實施公立醫院績效考核后，為確保評價結果不受主觀因素的影響，建議探索第三方考核的方式，對三級公立醫院績效進行評價，明確第三方考核機構的準入制度，完善三級公立醫院的評估標準，同時政府監督第三方評估機構，建立優勝劣汰的動態管理機制。在具體應用中，需要根據各個公立醫院的具體情況采取相應措施，對于已經開展第三方考核工作的醫院，三級衛生主管部門進行調研后，進一步完善該區縣第三方考核的工作機制；對于尚未開展第三方考核的區縣，總結出已開展考核工作醫院的先進經驗，為其實施創造條件。同時政府在此過程中也需要為第三方機構提供一些經濟補償、政策補償，逐步提高第三方機構的完整性。