相對微創有限切開髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療髖臼骨折的臨床療效分析

河南省新鄉市中心醫院（453000）楊衛可 郭新軍 田致忠

髖臼骨折發生率在全身骨折中相對較低，一般以間接暴力、擠壓暴力為主要致傷因素。髖臼處于髂骨、坐骨和恥骨移行處，承擔負重、維持關節功能的基本作用，骨折后嚴重影響患者肢體功能和日常生活[1]。目前，多數學者主張通過手術方式進行髖臼骨折治療。有學者分析發現，不同治療方法的臨床效果存在差異，對于單一前側入路可以完成復位固定的患者，常規行前路髂腹股溝入路治療，患者預后不完全理想，給予相對微創有限切開髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療，患者出血、術后并發癥及預后均可得到改善[2]。目前，針對該療法的研究相對較少，為獲取客觀結果、服務后續疾病治療工作，我院選取2015年1月～2019年1月收治的行髂腹股溝入路手術治療的52例髖臼骨折患者進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2015年1月～2019年1月收治的髖臼骨折患者中，選取行髂腹股溝入路52例，隨機分為觀察組和對照組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡35～64歲，平均（48.4±4.7）歲；髖臼前柱骨折9例、髖臼前壁骨折4例、前柱伴有前壁骨折2例、橫行伴前壁骨折1例、后柱無移位或較小移位橫行骨折例9例、高位雙柱骨折1例。觀察組男13例，女13例；年齡34～70歲，平均（50.2±4.8）歲；髖臼前柱骨折8例、髖臼前壁骨折2例、前柱伴有前壁骨折4例、后柱無移位或較小移位橫行骨折9例、橫行伴前壁骨折3例。研究經倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均給予基礎治療，包括全身支持治療、患肢消腫、牽引等對癥治療。對照組行常規髂腹股溝入路手術治療，全身麻醉并做氣管插管，患者取仰臥位，術中透視輔助定位，結合定位結果選取切口長度，從恥骨聯合上方1.5cm處沿腹股溝走形到髂前上棘或髂骨結節，切口為弧形，長度15cm～20cm。銳性分離皮膚、皮下組織及深筋膜，暴露血管神經窗，顯露骨折區域，用骨鉤牽引、頂棒、復位鉗復位的方式進行骨折復位，之后常規預彎并置入鋼板螺釘進行固定，合并后柱骨折患者，根據骨折穩定情況，如需固定則在C型壁引導下后柱螺釘固定，術中C臂機做多角度透視，明確骨折復位良好，螺釘位置準確后，留置負壓引流管，縫合切口，術后常規應用抗生素預防感染，常規術后護理。

觀察組行相對微創有限切開髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療?；颊唧w位和麻醉方式等準備工作同對照組。術中透視結合術前影像資料獲取患者病患區域信息，并做體表位置標記；選取患者髂前上嵴稍偏后側位置做切口，切口長度約3cm，沿骨面向腹股溝方向鈍性分離，在恥骨聯合上緣1.5cm左右向患側做另一切口，切口長度約4cm，分離患者皮膚和肌肉等組織，保護神經、血管、精索或子宮圓韌帶，顯露髂恥結節，沿骨面與另一側切口貫通，清理骨折區域，骨鉤、復位鉗輔助復位，克氏針臨時固定，取較長重建鋼板，稍過預彎，沿骨面放入，兩側螺釘固定，通過鋼板應力對骨折區域加壓，去除克氏針；合并后柱骨折患者，根據骨折穩定情況，如需固定則在C臂機引導下通過髂骨側切口行后柱螺釘固定，借助C臂機多角度透視，確認骨折復位良好、鋼板螺釘位置準確后，放置引流管，逐層縫合切口，術后常規應用抗生素預防感染，常規術后護理。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS21.0。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能、生活質量前后變化比較 治療前兩組Harris評分、QLQ-c30評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組Harris評分與QLQ-c30評分均有所改善，且觀察組Harris評分（91.3±4.6）高于對照組的（84.5±5.3），QLQ-c30評分（7 1.5±5.0）低于對照組的（80.1±4.8），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率11.54%（3/26）低于對照組的26.92%（7/26），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術中出血量、術后疼痛評分和骨骼組織愈合時間比較 觀察組出血量、術后疼痛評分分別為（52.3±10.8）m l、（2.5±0.6）均優于對照組的（163.5±21.6）ml、（3.7±1.1），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組骨骼組織愈合時間比較，（72.5±6.8）d VS（72.3±7.1）d，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 髖臼骨折 髖臼骨折一般因間接暴力導致，屬于關節內骨折，移位超過2mm需接受手術治療?，F有研究表明，髖臼解剖學結構較為特殊，有恥骨、髂骨、坐骨融合而成，在機體運動、軀干和下肢的相互生物力學的傳導方面起重要作用[3]。當受到的間接暴力沿股骨傳導至股骨頭，使股骨頭對髖臼產生撞擊，因髖臼結構上的復雜性使其所受外力難以得到有效疏散，骨折發生的可能性更高[4]。因受傷時股骨頭與髖臼位置不同，往往造成不同類型的髖臼骨折，以及恥骨上下支骨折，如人員自高處墜落，骨骼組織直接受到地面反作用力影響，髖臼可見無移位骨折；交通事故中，因撞擊位置、座位等動態因素影響，患者多見后壁骨折、粉碎性骨折；直接擠壓暴力則可造成骨裂、組織損傷等癥狀[5]。

3.2 髖臼骨折的手術治療 髖臼骨折無移位或輕微移位時，可行保守治療；移位較大時，一般主張給予手術治療，以求實現關節內骨折解剖復位、堅強固定、早期功能鍛煉，避免創傷性關節炎、關節功能障礙等問題[6]。常規開放性治療強調以較大切口暴露病患區域，給予骨折復位，該術式下療效尚可，但較大的切口增加了并發癥的發生率和術中出血量，各類并發癥發生率在20%～30%[7]。患者術后疼痛問題、關節功能恢復時間等指標也不完全理想[8]。我院研究結果與此結果相似，對照組并發癥發生率為26.92%，其他指標也存在進一步優化的空間。

相對微創有限切開髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療，強調以較小的切口作為入路，借助設備進行精細化手術、骨折復位。該治療方法的優勢在于，以小切口進行手術，減少軟組織損傷，控制了出血量和疼痛問題，較小的切口也降低了并發癥發生的可能性，如組織損傷和感染等。同時，相對微創模式下，患者骨折復位以及內固定效果沒有下降，有助于患者關節功能快速重建，是患者髖關節功能和生活質量提高的主要原因[9]。以相對微創有限切開髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療，患者骨折實現復位，軟組織損傷較小，血供保留較好[10]。良好的血供使損傷區域的自修復能力、代償能力以及機體恢復的總體速度增加。常規治療模式下，手術區域組織受到手術切口較大影響，無法實現早期功能鍛煉，導致患者關節功能、生活質量恢復較慢。

值得注意的是，兩組患者的骨折愈合時間接近，并未因手術方式的不同出現差異。這是由于髖臼骨折患者的病情往往偏重，無論采用何種療法均不能從病理變化的角度改變患者機體的恢復方式，骨骼組織仍需要較長時間完成骨折的愈合。該情況也為后續髖臼骨折的治療提供了新的思路，即嘗試通過多樣的護理方式，為患者組織復健提供支持[11-14]。

綜上所述，髖臼骨折患者接受相對微創有限切開髂腹股溝入路重建鋼板內固定治療，能夠減小損傷、減少出血量；優化預后，減少并發癥；術后髖關節功能、生活質量得到改善，可應用推廣。