清肺排毒湯治療新冠肺炎的中醫理論分析

天津中醫藥大學第二附屬醫院（300060）董政

新冠肺炎也就是新型冠狀病毒肺炎，屬于新型的傳染性疾病。自從湖北省武漢市暴發該疾病后，逐漸向各個地區蔓延，危害較大。一旦發病，患者出現肺部病變現象，典型的臨床癥狀為乏力、發熱及干咳等，部分患者存在咽痛、腹瀉、鼻塞等癥狀，患者病情加重后產生呼吸困難現象，患者甚至會出現急性呼吸窘迫綜合征，威脅生命安全[1]。需要注意的是，該種病毒的傳播方式主要為：接觸傳播及呼吸道的飛沫傳播等，氣溶膠和糞口也是重要的傳播途徑。新冠肺炎具有較強的傳染性和人群易感性，對于該疾病暫無特異性治療方法。針對新冠肺炎患者實施清肺排毒湯進行治療，對其疾病控制具有一定的指導意義。

1 新型冠狀病毒肺炎的中醫認識

有關研究認為，新冠肺炎是因為受到寒濕疫毒導致的疾病，新冠肺炎多出現在冬季，因此，寒邪侵入是主要的原因。與此同時，武漢的濕氣比較大，陰雨綿綿、出現夾寒聚濕的現象，寒和濕是新型冠狀病毒肺炎的主線，患者伴隨有郁而化熱等病癥。在六淫中，風邪為首，在侵入患者的機體后，一旦出現寒邪之氣，患者會出現諸多癥狀，比如：頭痛、身痛、惡寒、發熱等。同時，寒邪侵入后，損傷患者的臟腑，出現惡心嘔吐、咳喘及精神不振等癥狀，且存在高熱不退、內外俱熱、寒熱往來等癥候。在濕邪侵入患者身體后，出現四肢倦怠、泄瀉、小便短少等[2]。究其原因，寒濕屬于陰邪，陰盛則陽病，因此，新型冠狀病毒肺炎屬于陽病。在實際的治療過程中，應該散寒透邪、辛溫解表。分析患者的臨床癥狀，主要包括：肺系癥候、脾胃癥狀等。因此，一般情況下，患者的病變位置在肺和脾臟。在治療期間，應該遵循“清熱化濁、解毒祛邪、散寒祛濕”的原則[3]。

2 清肺排毒湯治療新冠肺炎的理論依據

清肺排毒湯主要包括：五苓散、小柴胡湯、麻杏石甘湯及射干麻黃湯等，在此基礎上將藿香、山藥等加入，因此，清肺排毒湯是四種方劑的融合發展。在實際的治療過程中，應該根據患者的實際病情對藥物合理使用。

五苓散屬于常用的祛濕劑，新型冠狀病毒肺炎患者在使用后具有溫陽化氣、利水滲濕的效果，在藥方中，澤瀉能夠在患者的膀胱和腎臟發揮作用，從而達到利水滲濕的效果[4]。茯苓和豬苓作為輔助藥物，可強化患者利水滲濕的效果。桂枝能夠發汗解表、且通陽化氣效果比較好。桂枝和澤瀉、茯苓等藥物聯合使用，利尿祛濕、解表散邪的效果比較好。所有藥物聯合使用，甘淡滲利為主，溫陽化氣為輔，可將新型冠狀病毒肺炎體內的水濕之邪從小便中散去[5]。

麻杏石甘湯屬于常用的解表劑，新型冠狀病毒肺炎患者在使用后能夠達到清肺平喘、辛涼宣泄的作用。在藥方中，麻黃辛溫，主要在患者的肺部和膀胱發揮作用，具有宣肺平喘的效果。在治療期間，根據新型冠狀病毒肺炎患者的發熱情況對藥物的劑量進行調整，如果患者沒有發熱現象，可使用少量；如果患者的發熱現象比較嚴重，應該增加藥物的劑量[6]。在麻杏石甘湯中，杏仁具有降利肺氣的效果，和麻黃聯合使用能夠加強藥方宣肺平喘的功效。炙甘草可將杏仁和麻黃進行調和，藥效控制在宣降、寒溫之間。所有藥物聯合使用，使新型冠狀病毒肺炎患者肺氣得宣、表寒得散，臨床癥狀改善效果較好。

射干麻黃湯屬于常用的祛痰劑，新型冠狀病毒肺炎患者在使用后可獲得溫肺散寒的效果。在藥方中，麻黃止咳平喘，射干能夠泄肺降逆、祛痰化飲[7]。同時，紫苑可以降逆祛痰、溫化寒飲。生姜可以暢利胸膈、降逆化飲。如果患者是肺氣上逆出現的咳嗽癥狀，可在藥方中加入五味子，從而對患者的肺氣進行收斂。在藥方中加入大棗可以改善患者的氣血。射干麻黃湯中的藥物聯合使用后，可達到下氣祛痰、溫肺化飲的功效。

小柴胡湯屬于常用的和解劑，新型冠狀病毒肺炎患者在使用后可達到和解少陽的效果，其中柴胡疏達經氣、且透解邪熱的效果比較好。姜半夏藥物能夠和胃降逆，黃芩可以清上焦肺熱，諸多藥物聯合使用的主要作用為祛邪。患者使用可以將胃氣調和[8]。

在清熱排毒湯中，將五苓散和麻杏石甘湯結合在一起，充分發揮其利水消腫的作用，并達到宣肺平喘的效果。新型冠狀病毒肺炎患者使用清熱排毒湯可以改善其癥狀。如果患者存在胸悶氣短癥狀，可配合使用射干麻黃湯，從而化飲滌痰、溫肺散寒。倘若患者出現寒熱癥候，可以配合使用小柴胡湯，透解患者邪熱[9]。陳皮具有健脾益氣的效果，枳實可以瀉肺化痰。藥方中大棗和甘草能夠助濕生熱，因此，應該將此類藥物去除。將所有藥物聯合使用可以達到芳香化濁、散寒祛濕、宣肺健脾的效果。新型冠狀病毒肺炎患者在使用后，頭痛、咳喘、發熱、惡心嘔吐等癥狀明顯改善。

3 清肺排毒湯的處方分析

清肺排毒湯的藥物成分為：6g炙甘草、9g麻黃、15g生石膏、9g杏仁、9g澤瀉、9g桂枝、9g白術、9g豬苓、16g柴胡、9g姜半夏、9g紫苑、9g射干、9g生姜、6g細辛、9g冬花、12g山藥、6g陳皮、9g藿香、6g枳實。在清肺排毒湯中，麻黃性溫，具有平喘宣肺、發散風寒的效果；黃芩可以生津解毒，桂枝可以調和營衛。新型冠狀病毒肺炎患者在發病初期屬于外感寒濕疫毒，因此，在實際的治療過程中，應該加大桂枝和麻黃的使用量，從而達到解表驅寒的效果。排毒湯中的冬花、半夏、杏仁等藥物可以降氣、宣肺，同時，對麻黃和桂枝的烈性具有一定的制約作用，對于患者的喘息癥狀具有明顯的治療效果。在清熱排毒湯中使用五苓散，其中白術、豬苓、澤瀉等藥物具有健脾利濕的作用，在藥方中將生姜加入，能夠保護患者的脾胃，對麻黃具有協助作用，從而將邪氣驅出[10]。新型冠狀病毒肺炎患者利用柴胡可將寒濕疫毒祛除，枳實、山藥等藥物可以運脾、醒脾。炙甘草對藥物具有調和作用，且止咳化痰的效果比較好。將全部藥物聯合使用后，達到調和營衛、發汗平喘的功效。

4 清肺排毒湯的現代藥理學研究

4.1 清肺排毒湯的抗炎效果 清肺排毒湯中的麻杏石甘湯能夠將病毒性肺炎小白鼠的免疫功能提高，對細胞因子的分泌進行調節，有助于改善肺部炎癥。病毒性肺炎小白鼠使用射干麻黃湯，對免疫性炎癥進行調節，從而達到治療支氣管哮喘的效果。清肺排毒湯能調節機體白細胞介素和免疫細胞因素，有助于提高免疫功能。實施清肺排毒湯可能具有抗炎的效果，需實施實驗進一步驗證。

4.2 清肺排毒湯的抗病毒作用 麻杏石甘湯可以將蛋白表達水平降低，具有明顯的抗病毒作用。其中，五苓散對輪狀病毒具有拮抗作用。通過清肺排毒湯進行治療，各個藥方具有抗病毒、調節免疫力的作用，能夠抑制活化細胞因子，此類研究對抗病毒提供了理論依據。

綜上所述，針對新型冠狀病毒肺炎患者實施清肺排毒湯進行治療，具有較高的應用價值。