某醫院麻醉藥品、第一類精神藥品管理現狀分析和改善

余斯柳,蘇倩（中山大學附屬第七醫院（深圳）,廣東 深圳 518107）

麻精藥品是我國依法依規實行特殊管理的藥品。麻精藥品具有兩重性，一方面有很強的鎮痛鎮靜作用，是臨床診療必不可少的藥品；另一方面不規范地連續使用易產生依賴性、成癮性，若流入非法渠道則會造成嚴重社會危害[1]。本文通過對某醫院麻精藥品管理和使用過程中不規范情況進行統計，分析其原因，為避免不規范使用麻精藥品的情況提出改善措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 醫院麻精藥品庫麻精藥品不規范使用情況登記表。

1.2 方法 從醫院麻精藥品不規范使用情況登記表中獲取2018年5月-2021年3月出現的所有不規范情況。采用回顧性分析的方法分析原因并提出改善措施。

2 結果

2.1 麻精藥品管理和使用不規范例數 在統計時間段該院麻精藥品管理中出現不規范情況15例，其中9例為空安瓿遺失，3例為破損、2例為漏收費、1例為操作失誤造成實物與系統電子庫不符。

2.2 不規范使用麻精藥品科室分布 破損、漏收費等6例情況都發生在臨床科室，空安瓿遺失情況中7例在使用的臨床科室中發生，2例在住院藥房發生。

3 管理和使用不規范情況分析

3.1 未嚴格按照規章制度執行操作 部分科室麻精藥品管理中未嚴格執行基數管理、雙人雙鎖管理等規定。在使用麻精藥品后未及時將空安瓿收回，未做到班班清點、班班交接。備有麻精藥品的科室應設兩位麻精藥品管理員，其中一位負責對專柜的每一品規、每一批號的藥品數量進行清點，另一位管理員復核并簽字。每月定期盤點，發現賬、物、批號不相符情況須立即查找原因并報相關部門。

3.2 管理人員和使用人員安全意識不高 部分科室安全意識不高，不夠重視麻精藥品的管理和使用，使用麻精藥品不夠嚴謹。破損情況為臨床科室的護士在存取和日常檢查過程中不小心將注射劑掉在地上導致，漏收費情況為緊急搶救患者過程中先使用了麻精藥品，待患者搶救成功后未及時將對應的藥物收費結算，待患者出院后則無法補收費，最終造成賬物不符。

3.3 監控設備不完善 藥房監控攝像頭未對準麻精機且錄像不夠清晰，不能確保發藥過程均清晰錄像。且錄像保存時間僅有一個月，無法追溯一個月之前的問題。

4 改善措施

4.1 加強培訓與考核 醫院應定期對執業醫師、護士、藥師及管理人員進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理知識的培訓與考試。培訓應有針對性，對不同類別的人員內容應有所不同。麻、精一藥品管理員應具有初級及以上職稱，必須經培訓、考試合格后上崗。

4.2 加強空安瓿回收管理 空安瓿須妥善保管，防止丟失。麻、精一藥品用量較大的科室應設置帶鎖專用柜存放空安瓿。各科室使用麻、精一藥品后，應將空安瓿及時交回藥房，確保批號和數量與領用的注射劑一致。若空安瓿不慎破碎，須拍照留證并收集安瓿碎片，附上詳細說明，經手人、證明人與科主任簽字后，交病區藥房處理。若空安瓿發生丟失，須及時報告科主任和藥學部門。4.3 完善軟硬件設備 所有配備麻、精一藥品的部門須安裝安全監控系統，重點部門除采用雙鎖保險柜或麻精藥品智能調配柜儲存外，儲存區域需設有防盜設施和報警裝置等安全監控系統。實時監控存取及回收藥品等行為，相關監控視頻保存期限原則上不少于180天[2]。

4.4 加強質控和設置獎懲機制 藥學部質控藥師定期對有使用麻、精一藥品的科室進行日常檢查，發現管理、使用不規范、可能存在安全隱患的情況應要求立即查明原因并及時糾正，且提出整改措施。醫院應設置獎懲機制，組織建立麻、精一藥品管理質控指標，每季度對全院麻、精一藥品的管理與使用進行質控檢查，并將檢查結果作為科室醫療質量考核的依據之一。

4.5 全流程信息化管理 加強麻、精一藥品全流程信息化管理，有條件的醫療機構應使用麻、精藥品智能存儲柜、電子藥柜等智能化設備實行智能化管理。應加大麻、精一藥品管理軟、硬件的投入力度，結合實際，依托現有院內物流系統和信息化平臺開發麻、精藥品智能管理體系，實現來源可查、去向可追、責任可究的全程閉環式可追溯管理。逐步實現精細化管理，提高工作效率。

5 總結與體會

麻醉藥品、第一類精神藥品管理是醫院藥品管理中的重中之重，醫院各管理部門要高度重視麻精藥品的管理工作，對管理中可能存在的漏洞隱患要及時梳理、定期總結。完善院內的管理制度，制訂進一步加強麻精藥品管理的具體措施，以保證麻精藥品使用規范，在滿足臨床需求的同時，防止麻精藥品從醫療機構流入非法渠道。