酸棗仁湯治療慢性心力衰竭合并焦慮癥的療效研究

許雪云（廣東省臺山市中醫院,廣東 江門 529200）

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病的終末階段，主要是由患者的心臟功能或者結構發生異常改變所致，病死率極高。有相關研究指出[1]，慢性心力衰竭患者比較容易出現精神方面的負擔，誘發抑郁、焦慮等負面情緒，從而增加心衰發病頻率，影響心功能的恢復。慢性心力衰竭合并焦慮癥患者體內的兒茶酚胺濃度會異常升高，這是受交感神經異常亢進所影響，若使用抗焦慮藥物，有可能會增加心衰程度，促使心功能進一步惡化；而心衰的病情危重，在臨床上又限制了焦慮癥的藥物使用，致使患者預后較差[2]。中醫在焦慮癥方面也頗有建樹，而中藥本身的副作用較小，這為慢性心力衰竭合并焦慮癥患者提供了不一樣的治療方向。有少量研究指出[3]，酸棗仁湯具有安神、寧心等功效，在慢性心力衰竭合并焦慮癥中有較好療效。為進一步探究酸棗仁湯的效果，本次研究為我院收治的慢性心力衰竭合并焦慮癥進行酸棗仁湯加減治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年6月-2021年6月間抽選我院收治的96例慢性心力衰竭合并焦慮癥患者作為研究對象，按治療方式的不同將其分為對照組和實驗組，每組48例。納入標準：與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的慢性心力衰竭診斷標準相符，NYHA心功能為II-III級者；患者了解本次研究，同意參與研究；年齡為50-75歲者；與《中醫病癥診斷療效標準》[5]中的郁病診斷標準相符，HAMA評分大于14分者。排除標準：合并肝、腎或者血液系統嚴重疾病者；心衰急性發病者；心肌梗死、高血壓、精神病史者；對本次研究使用藥物過敏者。對照組中，男25例，女23例；年齡50-75歲，平均（63.58±7.15）歲；其中，NYHA心功能II級26例，III級22例。實驗組中，男24例，女24例；年齡50-74歲，平均（63.08±7.74）歲；其中，NYHA心功能II級23例，III級25例。兩組的基線資料無統計學差異（P＞0.05）。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法 對照組實施常規西藥治療，即給予患者血管擴張劑、洋地黃、醛固酮拮抗劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等處理，并進行抗感染、平衡電解質、吸氧等對癥治療，治療周期為30d。實驗組在對照組的基礎上加入酸棗仁湯加減治療，湯方為：炒酸棗仁15-30g，茯苓15g，川芎9g，甘草6g，知母10g。若患者伴有嚴重失眠，可加入珍珠母、夜交藤各10g；若患者伴有肝氣郁結，可加入合歡皮、柴胡、素馨花各15g；若患者伴有氣郁化火，可加入黃芩、梔子、丹皮各10g；若患者伴有水飲內停，可加入葶藶子、白術、熟附子、生姜各12g；若患者伴有血瘀水停，可加入赤芍、澤蘭、益母草各10g；若患者伴有痰飲內停，可加入瓜蔞子、法半夏各15g；若患者伴有心虛膽怯，可加入龍齒、遠志、浮小麥各10g等。所有中藥均放入清水浸泡，再用大火煮開，文火慢煮，留汁200ml，讓患者早晚溫服，一天一次，共服用30d。

1.3 觀察指標 比對兩組治療前、治療30d后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、心功能[左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、血漿腦鈉肽（BNP）水平]，以及治療后的臨床療效、不良反應發生率（嗜睡、惡心、頭暈、口干）。

HAMA評分：該評分共有14項內容，包括交流行為表現、認知功能、焦慮心境等，以0-4分評分，分數越高表明患者焦慮情況越嚴重。

根據患者心功能和焦慮評分改善情況評定療效：顯效：心功能提升2級以上，HAMA評分降低75%以上；有效：心功能提升1級，但不及2級，HAMA評分降低45%以上；無效，心功能、HAMA評分改善程度不明顯，或者病情惡化。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理 利用SPSS22.0統計包處理數據，用計數資料（%）表示療效、不良反應發生率，用計量資料（±s）表示HAMA評分、心功能，若P＜0.05則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的HAMA評分、心功能指標比較 治療前，兩組的HAMA評分、LVEF、LVEDD、血漿BNP水平無統計學差異（P＞0.05）；治療后，實驗組的HAMA評分、血漿BNP水平、LVEDD低于對照組，而LVEF高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的HAMA評分、心功能指標比較（±s,n=48）

表1 兩組的HAMA評分、心功能指標比較（±s,n=48）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

組別 HAMA評分（分） LVEF（%） LVEDD（mm） 血漿BNP水平（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20.5±3.69 15.36±1.24# 30.85±3.05 38.65±2.16# 65.62±2.96 59.32±2.41# 2256.24±412.36 1596.36±201.069#實驗組 20.69±3.47 8.96±1.07# 30.15±3.17 49.32±2.07# 65.87±2.74 50.26±2.69# 2269.84±413.69 1125.69±147.25#t 0.56 12.52 0.48 8.96 0.71 7.16 0.84 15.63 P 0.212 0.021 0.321 0.031 0.412 0.033 0.401 0.011

2.2 兩組的療效比較 經治療，實驗組的治療總有效率為95.83%（46/48），顯著高于對照組的83.33%（40/48）（P＜0.05）。

2.3 兩組的不良反應發生率比較 經治療，實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭屬于一種心血管疾病，非常容易誘發患者出現嚴重的抑郁、焦慮現象。常規抗心衰治療雖能良好改善疾病，但對于慢性心力衰竭合并焦慮癥患者而言，再服用抗焦慮藥物，非常容易增加不良反應，加重病情，影響療效。因此，找尋一種更有效的治療方法對慢性心力衰竭合并焦慮癥患者預后有重要意義。

本次研究結果顯示，實驗組的HAMA評分、血漿BNP水平、LVEDD低于對照組，而實驗組的LVEF高于對照組（P＜0.05），這說明在西藥治療的基礎上加入酸棗仁湯，能改善慢性心力衰竭合并焦慮癥患者的焦慮負面情緒，提升心功能。中醫認為，慢性心力衰竭屬于“喘證”、“心水”范疇，而焦慮癥屬于“郁證”范疇，患者心脈、血管出現異常，從而容易“禍及”四臟，其中肝最為嚴重[6]。肝與情志息息相關，若患者肝功能運化不全，進而阻礙氣機宣泄，影響患者身心活動和情緒變化。酸棗仁湯中的炒酸棗仁具有安神、養血之效；茯苓具有安神、寧心之效；川芎具有養肝、和胃、調血之效；甘草具有緩和情緒、除虛煩之效；知母具有清熱、解毒、化郁之效，諸藥合用，可共奏安神、寧心、消除疲勞、補心等功效[7]。再根據患者的各種臨床癥狀加減中藥，藥效針對性強，且更具全面性，能進一步提升療效。經過治療，實驗組的治療總有效率為95.83%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05），提示酸棗仁湯的藥效顯著，能提升慢性心力衰竭合并焦慮癥的臨床治療效果。酸棗仁富含酚酸化合物、脂肪油、甾體化合物、多種氨基酸等成分，有強效抗心肌缺血、抗焦慮、降血脂和血壓等功效，在安神、補肝、修復神經、改善心血管功能方面有顯著療效[8]。與此同時，酸棗仁湯本身的副作用小，與抗心衰藥物聯用，并不會增加患者的治療負擔，酸棗仁中的黃酮類、多糖等還能快速改善患者不良情緒，提高治療自信心，安全性好[9]。經過治療，實驗組的不良反應發生率為2.08%，明顯低于對照組的12.50%（P＜0.05），這說明酸棗仁湯的副作用小，安全性好，與上述討論相符。

綜上所述，在常規抗心衰治療基礎上，給予慢性心力衰竭合并焦慮癥患者服用酸棗仁湯，能實現安神、除煩、寧心的功效，緩解患者的負面情緒，改善心功能，提升療效，且藥物不良反應小，安全性好，有極大應用價值。