溫針灸治療原發性痛經的療效觀察

北京市西城區新街口社區衛生服務中心（100035）郭然

痛經是困擾女性尤其是年輕女性的一大遷延性婦科疾病，是指經期或經行前后，出現規律性、周期性小腹疼痛，痛及腰骶，可有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重者甚至有暈厥、休克的征象，中醫稱之經行腹痛、經期腹痛[1]。痛經臨床上有原發性痛經和繼發性痛經，兩者區別在于原發性痛經指盆腔器官無器質性病變，而繼發性痛經指生殖器官出現了盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、婦科腫瘤等器質性病變而引發的痛經。

原發性痛經又稱為功能性痛經，常見于青少年女性，多發于月經初潮后幾年，主要癥狀為行經前或行經期間出現的抽掣性小腹疼痛，持續1～3天，嚴重者疼痛劇烈，甚則暈厥、休克，部分患者，常有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腰痛等伴隨癥狀。現代醫學認為原發性痛經的發病因素可以概括為子宮生理過度屈曲、前列腺素或縮宮素等生物因素、免疫因子的影響及家族遺傳等方面有關，中醫則認為“不通則痛”或者“不榮則痛”為原發性痛經的主要病機。據文獻報道，原發性痛經在少女中的發病率高達50%～90%，至少有25%的女性因為受到痛經的影響，不能夠進行正常的學習、工作和生活。近年來，隨著我國的社會進步、生活節奏日益加快，工作、升學、就業等壓力也隨之而來，原發性痛經的發生率亦呈逐年增長趨勢[2]。原發性痛經給女性的身心帶來極大的不適，嚴重影響女性的學習、工作和生活。因此，如何有效防治原發性痛經對廣大女性生活質量的提升具有重要意義，也對促進社會經濟的發展大為有利。臨床上，西醫常用的治療手段為前列腺素抑制劑、避孕藥、解痙藥進行口服藥物干預，但作用相對單一，持續使用極可能會產生其他不良反應，常見癥狀如經期不規律，嚴重者可致閉經。中醫則運用中藥、針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等方法可有效改善患者臨床癥狀。原發性痛經亦是社區的常見病、多發病，治療方法多種多樣，筆者在臨床門診治療過程中，使用溫針灸治療原發性痛經患者52例，經3個月經周期治療后均痊愈或好轉。現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 所有病例均為2017年1月～2021年1月在北京市西城區新街口社區衛生服務中心、西城區新街口街道三條社區衛生服務站門診就診的原發性痛經的患者，共52例，年齡16～34歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》（第8版）；2012年《中華中醫藥學會中醫婦科指南》擬定。①好發于青春期女性，多于月經初潮后1～2年內發病。②疼痛大多自月經來潮后開始，最早出現在經前12小時，以行經第1日疼痛最劇烈，持續2～3日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側者。③伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀者。④婦科檢查無器質性病變者。

1.2.2 中醫診斷標準 參照中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》以及《中醫婦科學》（第九版）擬定。①主癥：經前或經期小腹冷痛墜脹拒按，可伴有經行不暢，經行量少，經色黯紅或有血塊。②次癥：伴有頭暈乏力，乳房脹痛，煩躁易怒，胸悶不適，惡心嘔吐。③舌脈：舌質淡紅或黯，苔薄白或薄黃，脈弦或弦澀（注：以上所述主癥中經前或經行小腹脹痛必須滿足，其余癥狀滿足其中兩項或以上，并結合舌脈，即可診斷）。

1.3 排除標準 ①不符合原發性痛經的診斷標準者。②婦科檢查或者超聲提示器質性病變而引起疼痛的患者。③年齡在14周歲以下，35周歲以上者。④患者為過敏體質者。⑤治療期間使用西藥進行止痛者。⑥哺乳期女性。⑦合并其他基礎性疾病，如心血管、肝、腎、精神疾病及惡性腫瘤患者。⑧針刺暈針者，不能接受或者配合完成針刺、艾灸中醫治療的患者。

2 治療方法

溫針灸治療：患者在月經來潮前一周，隔日進行1次治療，連續治療三個月經周期。患者取仰臥位，取患者石門穴、關元穴、曲骨穴、中極穴、雙側合谷穴、雙側三陰交穴，在腧穴部位表皮用75%的醫用酒精行局部消毒后，用0.25×50mm一次性無菌針灸針（北京科苑達醫療器械有限公司）垂直皮膚進針，注意進針過程中避開血管和毛孔，進針后不提插捻轉，得氣后，選用長度2.5cm，直徑為1.5cm的圓柱狀艾絨（北京同仁堂（亳州）飲片有限責任公司）以醫用棉簽柄扎孔，點燃后，在關元穴、曲骨穴、中極穴、雙側三陰交穴的針灸針上加艾灸治療，以患者自覺艾灸穴位部有溫熱感為宜，及時撣去艾灸灰。

3 臨床療效

3.1 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定痛經癥狀臨床療效判定標準[3]：①痊愈：腹痛及其他伴隨癥狀消失。②顯效：腹痛癥狀有明顯的減輕，伴隨癥狀好轉，可以正常工作者。③有效：腹痛緩解，伴隨癥狀有好轉，治療后諸癥較治療前好轉50%以上者。④無效：腹痛及其伴隨癥狀無明顯改善者。

3.2 治療結果 每位患者經過3個月經周期治療后，52例患者中，治愈22例，顯效20例，有效10例，總有效率100%。

4 病案舉例

李某，女，38歲，于2019年6月12日來我社區就診。患者每于經前一二日出現小腹脹痛，拒按，伴乳房脹痛，偶有乏力，經期月經量少，經色紫暗有塊，血塊排出后痛減，經凈疼痛消失。每次出現腹痛，口服布洛芬緩釋膠囊后，可緩解腹痛。查舌脈：舌紫暗有瘀斑，脈弦。患者既往體健，有原發性痛經病史，婦科檢查無異常。診斷為原發性痛經。運用溫針灸療法治療3個月經周期后，腹痛及乳房脹痛等諸癥基本消失。

5 體會

月經是育齡期女性生理上的循環周期，是女性健康的晴雨表。女性生殖器官子宮是女性生理月經產生和排出的必須器官。原發性痛經是在生殖器官無任何器質性病變的情況下，育齡期婦女于行經前后或月經期出現的下腹部墜脹痛或伴隨乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的一種疾病，該疾病具有患病率高，影響范圍廣、認知及重視程度低等諸多特點。現階段，西醫認為原發性痛經的發病機制多與女性子宮生理功能異常、前列腺素、血管加壓素和催產素等生物因素和人體免疫與遺傳相關；中醫則認為該病的病位在子宮、沖任，與肝、腎、脾三臟有關，脾腎虧虛、肝失疏泄致使經期子宮、沖任氣血運行不暢或者失于煦濡，導致不通或者氣血虧虛不榮而致病，常見的病因病機有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧虛，一般氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻為實證，屬“不通則痛”；氣血虛弱、腎氣虧虛為虛證，屬“不榮則痛”。臨床治療方面，西醫治療原發性痛經多采用口服藥物治療，藥物治療無效或效果不佳者可采用手術治療；中醫治療多采用口服中藥飲片制劑或中成藥治療，如少腹逐瘀湯、清熱調血湯、八珍顆粒、金匱腎氣丸等，或者采用中醫外治法，如針刺、艾灸、推拿等單一診療方案或聯合診療方案治療。針刺石門穴、關元穴、曲骨穴、中極穴、雙側合谷穴、雙側三陰交穴，可有效調理肝、脾、腎三臟腑，起到理氣活血，調節沖任之作用，能顯著改善子宮攣縮，從而緩解女性腹痛。艾灸則是利用中草藥艾蒿制成艾絨柱，通過燃燒艾絨起到溫經散寒、活血通絡的作用[4]。在關元穴、曲骨穴、中極穴、雙側三陰交穴上加艾灸治療，可以調節沖任，溫通胞宮，培補元氣，達到疏肝理氣，活血止痛之功效[5]。本研究運用的溫針灸療法是通過針刺和艾灸之結合，通過刺激特定穴位，進一步增強外治法的穿透力，疏通經絡，有效調節肝、脾、腎三臟腑失衡狀態，使氣血上通下達，以達到治療原發性痛經的目的。

綜上所述，溫針灸治療原發性痛可有效調節患者子宮生殖內分泌系統，促進血液循環，改善原發性痛經的諸多癥狀，療效可靠，且擁有臨床操作簡單，無藥物不良反應，遠期療效較好而且治療費用低等諸多優勢，適宜在基層社區推廣。