CNP模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應用觀察

河南省南陽市中心醫院（473000）李莉

妊娠期高血壓在產婦中較為常見，多發生在懷孕20周以后，若未得到及時有效控制，則會損害心腦腎肺等多臟器系統組織，并影響胎兒正常生長發育，威脅母兒生命安全[1][2]。而選擇對該類患者實施有效的護理方案，能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，降低病死率。早期臨床給予常規護理方式，主要進行監測生命體征，健康指導等一些基礎護理，內容較為單一，護理缺乏制度化，無法滿足目前臨床護理需求。而臨床護理路徑（CNP）為個體化護理方法，可使健康教育制度化，能夠保證教育的完整性和延續性。基于此，本研究將探討在妊娠期高血壓疾病患者中實施CNP模式的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2019年1月～2020年2月收治的妊娠期高血壓疾病患者81例臨床資料進行回顧性分析，將采用常規護理的40例患者臨床資料歸為對照組，將采用常規護理+CNP模式的41例患者臨床資料歸為觀察組。對照組年齡21～37歲，平均年齡（28.23±7.12）歲；孕次1～3次，平均（2.10±0.51）次。觀察組年齡20～36歲，平均（27.52±7.23）歲；孕次1～4次，平均（2.31±0.62）次。兩組基礎資料對比差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《婦產科學》[3]中妊娠期高血壓相關診斷標準；②凝血功能正常；③臨床資料完全；④單胎妊娠。（2）排除標準：①存在意識障礙，無法進行研究；②因自身原因中途退出研究者；③出現嚴重并發癥者；④伴有精神異常、認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規護理：遵醫用藥；定期測量血壓、呼吸、脈搏、體溫及24h液體出入量，同時觀察患者的精神狀態，并做好記錄；入院、出院時給予患者健康指導，住院期間進行隨機健康指導。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施CNP模式：①入院時：對患者進行入院評估，并向患者介紹主治醫生、責任護士、作息時間、陪護制度、安全規定，給患者發放健康教育路徑表。②入院第1d：向患者介紹病因、臨床表現及對母嬰的影響；實施相關檢查及治療措施，消除患者恐懼心理，同時指導患者家屬多關心患者。③入院第2d：向患者說明血壓升高的原因以及可能出現的癥狀，告知患者若出現明顯癥狀時不要緊張，要立即臥床或坐下休息，并告知醫生，離開病房去做檢查或者上衛生間時要有人陪伴，時刻保持良好的情緒；指導患者多吃蛋白質、維生素、微量元素和纖維素且易消化的食物；準確記錄液體出入量；注意保持皮膚清潔，避免損傷；同時還要教患者學會自數胎動，如發現胎動數增多、減少或出現腹痛、陰道流水等情況要及時告知醫護人員。④入院第3d：對患者進行用藥指導，向患者解釋用藥的名稱、目的、作用、給藥的方法以及可能出現的毒副作用、對胎兒的影響。用藥過程中出現肌無力、胸悶等不適時要及時告知醫生。⑤分娩當天：向患者說明終止妊娠的方式、重要性、優缺點及對母嬰的影響，指導患者選擇合適的分娩方式；對需要進行剖宮產的患者術前要進行心理疏導，解釋手術對母嬰的影響，并交代術中和術后的注意事項。⑥出院當天：叮囑患者注意休息，飲食營養要均衡，并配合適當的康復訓練。

1.4 評價指標 ①觀察組并記錄兩組產婦產后出血量。②出生5min時新生兒Apgar評分[4]。依據新生兒的呼吸、皮膚顏色、反射、心博速率、運動及肌張力五個方面進行評分，總分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。③出院當天，采取我院自制調查問卷評估患者疾病知識掌握度，該表重測效度為0.856，克倫巴赫系數為0.812，包括疾病基礎知識、用藥知識、自我護理技能和飲食知識4個方面，共計14個問題，每個問題評分為1～3分，總分42分，評分≥30分為優，評分為25～29分為良，評分為20～24分為一般，評分≤19分為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，以± s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產后出血量、新生兒Apgar評分 觀察組新生兒Apgar評分（8.28±0.64）比對照組的（7.56±0.63）高，產后出血量（189.23±15.63）ml比對照組的（214.41±23.75）ml低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組知識掌握情況 觀察組知識掌握優良率82.93%（34/41）比對照組的62.50%（25/40）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病常會合并肺水腫、心力衰竭、腎衰竭及彌散性血管內凝血等嚴重并發癥。該病進展快、危險性大，且因患者及家屬缺乏對該病的認識，導致其治療依從性普遍低下，嚴重影響妊娠結局[5]。因此，為了幫助患者建立健康的行為，改善妊娠結局，實施有效的護理干預措施顯得尤為重要。

以往臨床多采用常規護理，通過監測患者生命體征、精神狀況，并進行健康指導，雖有一定的護理效果，但該護理無專人負責，對于治療及護理的進展，患者無法及時了解，因而很難積極主動配合[6]。而CNP是一種具有科學性、系統性的護理方案，主要是依賴于循證醫學證據采取護理措施，提高疾病管理水平，能夠有效規范醫療行為，在強化護理質量、提高護理效率中具有重要作用[7][8]。本研究結果顯示，觀察組新生兒Apger評分高于對照組，產后出血量低于對照組，且知識掌握優良率高于對照組，充分表明CNP模式在該類患者中具有較好應用效果，可進一步提高患者對疾病知識的掌握度，減少產后出血量，改善新生兒Apger評分。分析其原因為，CNP模式的運用能夠讓健康教育更加制度化，通過臨床路徑進行護理，護理人員對患者進行有計劃、有預見性的健康知識教育，并根據患者實際心理狀態、病情變化及身體情況等綜合考慮及時調整健康教育方式方法，確保健康教育延續性、可靠性，有利于增強患者疾病認知，提高配合度。同時CNP模式在實施過程中，護理人員主動與患者交流向其講述疾病相關知識及治療措施，不僅可以消除患者對疾病的恐懼心理，幫助患者建立康復信心，還可以讓患者知道護理的進程，提高了患者主動參與護理的積極性；同時通過飲食指導能夠在一定程度上控制血壓情況。其次，教會患者自數胎動、術前的心理疏導，手術對母嬰的影響及術中注意事項的交代，可以有效穩定患者的情緒，減少了術中不良事件的發生，從而改善了患者的妊娠結局。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病患者中實施CNP模式效果顯著，可以有效提高患者疾病知識掌握度，減少產后出血量，改善新生兒Apger評分。