醫護患三位一體管理模式對老年股骨粗隆間骨折患者術后下肢DVT風險的影響

河南省新鄭市公立人民醫院（451100）馬瑞景

股骨粗隆間骨折是常見骨傷科疾病，隨我國老齡化日益加劇，其發病率呈逐年遞增趨勢，因老年群體多伴有骨質疏松癥，輕微外力便可導致骨折發生[1]。臨床針對股骨粗隆間骨折患者多采用防旋型股骨近端髓內釘內固定治療，可有效促進骨折愈合，但由于老年患者術后需長時間臥床休息，術后易導致深靜脈血栓（DVT）等并發癥發生[2]。因此術后臨床應予以股骨粗隆間骨折老年患者重點照護。醫護患一體化管理模式是將患者、護士、醫生三者緊密聯系，共同協商制定個性化護理方案，為患者提供優質的健康護理指導。本研究選取我院98例老年股骨粗隆間骨折患者，旨在探究醫護患三位一體管理模式應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年2月我院98例老年股骨粗隆間骨折患者，按入院時間不同分兩組，各49例。其中觀察組男31例，女18例，年齡62～84歲，平均（73.25±3.31）歲；體質量指數：18.4～27.4kg/m2，平均體質量指數（22.65±1.22）kg/m2；對照組男32例，女17例，年齡61～85歲，平均（74.02±3.36）歲；體質量指數：18.9～27.6kg/m2，平均體質量指數（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：均經體檢、X線片、MRI、CT等影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；年齡≥60歲；新鮮骨折；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。排除標準：惡性腫瘤疾病；合并肝、心、腎功能不全；關節炎、股骨頭壞死；認知障礙；癡呆。

1.3 方法 均行防旋型股骨近端髓內釘內固定治療。

1.3.1 對照組 接受常規護理干預治療：①嚴密監測生命體征，若有特殊情況及時上報主治醫師。②由護理人員對患者講解DVT預防目的及方法，并口頭進行健康宣教。③指導下肢肢體功能鍛煉。④出院時囑定期復查。⑤電話隨訪，1月/次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受醫護患三位一體管理模式護理干預：（1）建立管理小組，它由2名康復效果理想的患者（志愿者），2名責任護士，1名護士主管，1名主治醫師組成，并進行明確分工，由主治醫師對入院當天、術前1d、術后當天患者基本情況進行了解與評估，包括年齡、性別、體重、服藥史、手術史、過敏史、合并疾病、對DVT認知程度及預防要求，并依照評估數據，由責任護士一對一講解DVT相關知識及預防方法。（2）院內護理干預措施：①術前：責任護士與護士主管每天交班前一同瀏覽病人病歷，查看每位患者病情、臨床表現、預防措施、凝血相關指標等，向患者發放下肢抬高運動及相關內容的分解圖，護士主管向患者及其家屬發放相關疾病術后護理手冊，責任護士依照手術內容對患者一對一講解，并現場演示，邀請志愿者現身說法，以提高其術后治療信心；②術后：由護士主管與主治醫生查房，及時了解患者病情變化與DVT風險評估，術后1d由責任護士應用Autar量表對患者進行DVT風險評分，低風險：分值＜15分，評估頻次1次/周；高風險：分值≥15分，評估頻次1次/3d；③DVT預防：對于低風險患者術后以軟枕將患肢墊高，按摩患肢，以促進血液循環，并觀察患肢有無疼痛、蒼白、厥冷、麻木、感覺減退等情況，并及時記錄，若出現特殊情況，及時上報于主治醫師，對于高風險患者，遵醫囑皮下注射速碧林4100IU；④功能鍛煉：術后2d內指導患者進行踝泵運動、下肢抬高運動，發放《功能鍛煉記錄單》，內容包括：活動后自我感受、活動頻次、活動時間、活動內容，囑患者每次完成后于記錄單詳細記錄，同時鼓勵其堅持運動。（3）出院時：管理小組相互配合，依照患者下肢脹痛程度、凝血相關指標、康復效果等情況，制定院外康復護理計劃及隨訪計劃，并編制《老年股骨粗隆間骨折出院護理手冊》發放至患者及其家屬手中，內容包括：并發癥預防、日常生活、運動、心理、飲食指導等；電話隨訪：第1個月電話隨訪頻次1次/周，第2個月開始1次/月；家訪1次/月。兩組持續干預3個月。

1.4 觀察指標 ①對比兩組干預1個月后下肢DVT風險發生率。②以我院自制護理滿意度問卷評估兩組干預后1個月護理滿意度，分為病情告及時性、病情處理及時性、服務、工作態度4個維度，每個維度30分，共120分，非常滿意：分值＞100分；滿意：70分～100分；不滿意：分值＜70分，將滿意、非常滿意計入護理滿意度。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢DVT風險發生率 干預1個月后觀察組下肢DVT風險發生1例，發生率為2.04%（1/49）；對照組下肢DVT風險發生11例，發生率為22.45%（11/49）；同對照組相比，觀察組下肢DVT風險發生率明顯降低（χ2=9.496，P=0.002）。

2.2 護理滿意度 干預后1個月同對照組的護理滿意度75.51%（37/49）相比，觀察組護理滿意度97.96%（48/49）明顯升高（P＜0.05）。

3 討論

由于老年群體各項生理機能退化，隨著年齡增長，其骨脆性亦隨之增加，極易引發代謝性骨病變，成為股骨粗隆間骨折多發群體[3]。臨床針對骨粗隆間骨折患者多采用手術方式進行治療，雖具一定療效，但因對機體造成二次創傷，易導致老年患者凝血、抗凝系統失衡，進而誘發DVT，嚴重影響患者術后身體恢復。因此，術后予以患者科學有效的護理對降低DVT發生風險具有積極意義。

傳統護理模式多是針對患者臨床癥狀進行護理干預，缺乏系統化、人性化，不利于確保護理效果。醫護患三位一體管理模式是通過團隊協作方式，為患者提供護理、診療、康復一體化的專業服務[4]。本研究通過觀察兩組患者下肢DVT風險發生率，經對比發現，干預1個月后觀察組下肢DVT風險發生率2.04%低于對照組的22.45%，護理滿意度97.96%高于對照組的75.51%（P＜0.05），由此可見，老年股骨粗隆間骨折患者術后應用醫護患三位一體管理模式護理干預能有效降低下肢DVT發生風險，提高護理滿意度。原因分析為通過管理小組相互配合，術前由康復效果理想的患者現身說法，提高其術后治療信心，入院時對患者全面評估，針對性講解相關疾病知識，提高患者對下肢DVT的認知，干預過程中嚴密監測患者病情變化，不間斷對患者進行DVT風險評估，并指導患者進行功能鍛煉，進而能有效促進下肢血液循環，此外在出院時給患者制定詳細、科學、合理的康復護理計劃及隨訪計劃，使患者心理上獲得較高的滿足感，從而能有效降低下肢DVT發生風險，提高護理滿意度。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者術后應用醫護患三位一體管理模式護理干預能有效降低下肢DVT發生風險，提高護理滿意度，值得臨床推廣。