美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病室性早搏的療效觀察

河南省南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院（473000）王中強

室性早搏即為室性期前收縮，簡稱“室早”，能夠由多種心臟疾病引發，是臨床中最常見的室性心律失常類型。具體表現為：希氏束分叉以下部位會過早發生使心肌提前“除極”的心臟搏動[1]。該病發病率與年齡的增長呈現“正相關”的關系，即年齡越大，越容易出現癥狀。一般而言，受機體情況影響，不同患者的室早癥狀差異較大。本研究旨在分析美托洛爾與穩心顆粒兩種藥物聯合應用于冠心病室早疾病治療時，能夠產生何種臨床效果，現對有關結果進行全面整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組成員自本院心血管內科2019年10月～2020年10月收治的冠心病室性早搏患者中選取100例，將之作為主要分析對象。納入標準：①確診為冠狀動脈硬化疾病，頻繁出現心悸、心慌、心臟停跳感、機體乏力、盜汗等癥狀，經過常規心電圖、24小時動態心電圖等檢測，確診為室性早搏的患者；②患者本人及家屬均知悉本研究，自愿參與并簽署知情同意書，全程聽從本院醫護人員的指引。排除標準：①因其他心臟疾病或疲勞過度、本身存在貧血癥狀、電解質紊亂等因素導致出現室早癥狀的患者；②合并重癥腦血管疾病，因患有惡性腫瘤疾病導致臟器受損嚴重的患者；③對本研究選用的美托洛爾、穩心顆粒及其他藥物存在應激過敏反應現象的患者；④拒絕簽署知情同意書，配合度不足的患者。采用隨機盲選法對100例患者進行分組，具體情況如下：觀察組納入患者50例，男女比21∶29，年齡區間55～74歲，平均（64.12±1.46）歲；對照組同樣納入50例患者，男女比22∶28，年齡區間56～75歲，平均（63.79±1.53）歲。綜合比對之下，兩組的性別、年齡分布均未發現顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者檢查完畢后，根據機體的血脂水平、冠心病嚴重程度等，制定針對性的降脂、抗血小板、營養心肌等常規治療。在此基礎上，給予兩組患者不同的藥物干預，具體情況如下：對照組患者：給予美托洛爾單一藥物治療，使用方法為：①每次服用1～2片（25～50mg）；②每日2次。服用該藥物時很可能出現如下不良反應：①患者由于身患冠心病，服藥后會感到心率減慢、傳導阻滯、血壓降低。②極個別患者會出現較為嚴重的心力衰竭癥狀。③若患者的冠心病癥狀極其嚴重，很可能因外周血管痙攣而導致四肢冰冷，無法觸及準確的脈搏。④患者的中樞神經系統會受到影響，藥物說明書中給出的具體參數為：約有10%的患者會感到疲勞、機體乏力并伴有眩暈感，約有5%的患者會因服藥而出現抑郁等消極心緒，還有部分患者會感到頭痛，夜間休息時，部分患者會出現失眠或多夢癥狀。⑤部分患者的消化系統會受到藥物刺激，約1%左右會出現惡心、胃痛、便秘癥狀，約5%左右會出現腹瀉癥狀。總體而言，當患者的心血管及中樞神經系統在服藥后出現上述不良反應時，醫生應及時診斷，必要時立刻停藥；患者的消化系統出現的不良反應普遍不嚴重，一般無需中斷給藥治療。

觀察組患者同樣服用美托洛爾緩釋片，在此基礎上，額外給予其穩心顆粒藥物治療，使用方法為，按照150ml/袋的標準，用適量開水沖泡藥劑后服用，每次服用1～2袋，每日分早、中、晚服用三次，根據患者病情的嚴重程度決定連續服用時長。服用該藥后可能出現的不良反應為：患者可能會感到輕度的頭痛及惡心干嘔，但程度普遍較輕，一般無需中斷。

1.3 觀察指標 （1）按照如下標準評價兩組患者的治療成效，將之作為第一觀察指標。①顯效：服藥一段時間后，患者的頭暈、心悸、心慌、心臟停止跳動感覺等癥狀基本消失，24小時心電圖檢測結果顯示，室早癥狀發作頻率降低幅度超過90%或是完全消失；②有效：服藥后，臨床癥狀明顯改善，但并未完全消失，心電圖檢測結果為：室早發作頻率降低幅度在70～89%之間；③一般：癥狀有所改善，但室早發作頻率控制不理想，頻率降低幅度并未達到70%及以上；④無效：癥狀未改善，室早發作頻率并未降低甚至進一步加大，患者生活質量受到嚴重影響。治療總有效率為顯效例數與有效例數之和與分組總例數之間的比值。（2）比較兩組患者治療前后平均室早發生次數，將之作為第二觀察指標。（3）比對兩組患者服藥治療期間心率異常、機體電解質異常、血壓異常、肝腎等臟器功能異常四種不良反應的發生情況，將之作為第三觀察指標。

1.4 統計學分析 本研究產生的所有數據均納入SPSS23.0統計學軟件進行分析。其中，針對計量資料行“t”檢驗，所有結果均以“±s”的形式予以呈現；針對計數資料行“x2”檢驗，相關結果以“n（%）”的形式呈現；當P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 兩組患者治療成效對比 觀察組治療總有效率達到74.00%，其中，顯效13例，有效24例；對照組患者治療總有效率僅為46.00%，其中，顯效7例，有效16例。對比之下，觀察組明顯占優，P值均＜0.05，組間的差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后平均室早發生次數對比 治療前，觀察組患者平均室早發生次數為（1652.26±263.14）次，與對照組的（1649.34±259.25）次相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者平均室早發生次數降低至（401.52±50.24）次，遠低于對照組的（852.46±104.29）次，P值＜0.05，差異顯著。

2.3 兩組患者服藥治療期間四項不良反應發生情況對比 觀察組患者治療期間，不良反應總發生率僅為4.00%，包含1例心率異常、1例機體電解質異常；對照組不良反應總發生率為18.00%，包含4例心率異常、2例電解質異常、2例血壓異常和1例肝腎功能異常。對比之下，觀察組明顯占優，P值＜0.05，差異顯著。

3 討論

美托洛爾是一種2A類（無部分激動活性）的心臟選擇性β1受體阻斷藥，針對β受體的藥理作用與普萘洛爾幾乎完全相同，但針對β1受體的選擇性略低于阿替洛爾[3]。在減慢心率、控制心肌收縮能力、降低自律性、延緩房室傳導時間等方面，美托洛爾與普萘洛爾、阿替洛爾的藥性較為相似。由于對血管和支氣管平滑肌的收縮作用不甚明顯，故該藥物對患者呼吸道造成的影響相對較低。該藥的藥效學認為：通過口服方式進入人體后，有效吸收率可達到95%以上，生物利用率超過50%。機體吸收后，酒石酸美托洛爾（藥物主主成份）會迅速進入心臟細胞外組織，約90分鐘后，血液中的藥物濃度會達到峰值，且能夠在1～2個小時的時間內持續作用。冠心病室性早搏患者服藥后，血壓的降低與血藥濃度并不會呈現出平行的狀態，心率降低情況與血藥濃度呈現直線關系[4]。

穩心顆粒是一種中藥制劑，呈現棕色顆粒狀，微甜，伴有微弱的苦感，主要成份為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。中醫典籍記載，該藥具備“益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀”的功效，針對氣陰兩虛兼心脈瘀阻導致的心悸、機體乏力、頭暈、心律失常、室性早搏等癥狀能夠起到顯著效果[5]。

本研究結果顯示，將美托洛爾與穩心顆粒兩種藥物聯合使用，可有效緩解冠心病室早患者的臨床癥狀，且發生不良反應的幾率較低。