淺論老年髖部骨折圍手術期中醫治療進展

天津市中醫藥大學（301700）陳新華

髖部骨折易發生于老年人群，這與老年人群內科合并癥有密切的關系，同時因為老年患者內臟器官功能下降和局部血運減退，導致其骨折愈合速度緩慢，嚴重影響患者預后質量。張璐[1]在研究中指出，全世界每年發生髖部骨折的老年患者可以達到600萬人，而其中年齡＞75歲者可以占到70%以上，這些患者通過手術治療雖然可取得較好的治療效果，但因為耐受能力差，圍手術期需要積極接受相關的治療和護理。樂軍等[2]人在研究中指出，隨著近年來中醫醫學的發展，其在老年髖部骨折圍手術期治療中得到了廣泛的應用，可有效改善老年患者血液高凝狀態，起到提升預后質量的目的。沈茂榮等[3]人在研究中發現，與傳統的西醫治療相比，中醫調理氣血方可以有效減少全髖關節置換術患者圍手術期的顯性出血量，在預防術后下肢深靜脈血栓中十分有效，且有助于患者早期康復。這些臨床研究成果均表明老年髖部骨折患者在圍手術期會出現較多的并發癥，對老年患者生活質量和預后質量均有較大的影響，而中醫在老年髖部骨折圍手術期治療中可以起到良好的作用，預防和治療常見的圍手術期并發癥，應用效果顯著。

1 腸胃功能的中醫治療

近年來中醫藥在老年髖部骨折圍手術期治療中得到了廣泛應用，尤其是可以改善患者的便秘[4]。分析原因在于中醫藥治療可以從根源上加強患者的營養攝入，加快機體康復，促進患者進食，以此來改善便秘。在中醫處方上，加味復元活血湯可以改善患者術后胃腸功能，處方包括10g柴胡、10g紅花、15g赤芍、10g桃仁、30g天花粉、10g炒山甲、10g土鱉蟲、10g火麻仁。有良好的治療效果，尤其是可以減少鉀丟失，促進機體康復。桃核承氣湯加味也是常用的中藥處方，由6～10g桂枝、10～15g大黃、6～10g芒硝、3～6g甘草、10～25g桃仁。用加味四子散神闕穴位敷貼療法的優勢在于可以促進老年髖部骨折術后的胃腸動力恢復，對改善機體能力十分有利。邵海燕等[5]人在研究中指出，給予老年性髖部骨折術后腹脹、便秘患者潤腸通便方聯合腹部按摩治療后，患者的腸胃功能可以得到有效的改善，可刺激患者排便，緩解便秘癥狀。

2 術后非感染性發熱的中醫治療

老年髖部骨折患者因為手術創傷的原因，其機體會產生較多的應激因素，繼而導致不同程度的非感染性發熱。中醫研究理論顯示，骨科術后患者發生非感染性發熱的原因較多，但主要與氣滯血瘀化熱、氣血虛弱化熱、陰虛發熱、暑濕發熱存在較大的關系。因此，在治療時可以秉承辨證分析的原則來開展治療，根據陰陽和虛實來調理，可從本源上改善發熱癥狀。有研究者指出，針對骨科術后所發生的發熱，可以給予益氣補血滋陰治療的方式，必要時可以使用針刺列缺穴的方式治療[6][7]。

3 下肢深靜脈血栓的中醫治療

中醫在下肢深靜脈血栓形成研究中取得了良好的進展，認為其發病病機為氣血瘀滯，脈絡壅阻，可以通過給予患者活血化瘀的治療來預防，但是考慮到老年患者機體免疫能力較弱，因而在治療時也需要兼顧患者病情特點，給予科學性的治療。蔣際釗等[8]人在研究中指出，通過給予老年髖部骨折圍手術期患者中醫定向透藥療法治療，可以很好地改善血液高凝狀態，對促進肢體消腫有十分重要的意義，有助于減少下肢深靜脈血栓的發生風險。李馳等[9]人在研究中發現，通過給予觀察組患者低分子肝素皮下注射治療和桃紅四物湯，可大大降低下肢深靜脈血栓的發生風險，且可以促進術后血紅蛋白的恢復，對減輕腫痛也有很好的效果。桃紅四物湯處方包括10g紅花、15g當歸、10g白芍、10g桃仁、15g熟地黃，使用700ml的清水煎煮后取藥液150ml，每天溫服1次。總的來看，目前中醫治療老年髖部骨折患者圍術期下肢深靜脈血栓的方法以益氣活血法為主，其治療效果優于西醫治療，且藥物治療安全性較高，可以將其作為臨床預防和治療下肢深靜脈血栓的常用方法[10]。

4 術后譫妄的中醫治療

術后譫妄是一種危害性大且極為常見的老年髖部骨折患者圍術期并發癥，一旦發生會對患者的治療、護理及康復產生較大的影響，且會增加相關并發癥的發生風險。臨床研究發現，術后譫妄的發生與多種因素均存在關系，比如應激反應、術后疼痛、低氧血癥、創傷，做好預防工作尤為關鍵。在西醫治療方面，主要秉承鎮靜和精神藥物治療的原則，雖可取得一定的成效，但患者會產生較多的副作用，治療效果有一定的局限性。近年來隨著中醫的發展，其在術后譫妄治療中的應用越來越廣泛。有研究者指出，可以借助疏肝解郁湯結合心理干預治療來開展治療，疏肝解郁湯處方包括郁金6g、香附9g、丹參12g、川芎4.5g、柴胡6g、青皮6g、金鈴炭6g，可以起到疏肝理氣的功效。心理護理干預可以緩解患者術后諸多不良情緒，減少譫妄發生。舒血寧也是廣泛應用于術后譫妄治療的藥物，有活血通絡、抗凝改善循環供血的功效，可以采取滴注的方式治療，治療較為方便，對預防術后譫妄意義非凡。結合諸多臨床研究成果，中醫指出人體是一個有機的整體，在關注創傷對患者所帶來的損傷時，還要做好情志護理，給予患者更多的情感支持，確保患者術后有一個良好的心理狀態，以此起到預防術后譫妄的目的[11]。

5 促進骨折愈合

臨床研究指出，老年髖部骨折患者因為機體功能減退，且伴有多種基礎性疾病，導致手術治療后骨折愈合速度較慢，影響患者的生存質量和預后質量，嚴重時還會誘發較多的不良事件[12]。因此，通過開展多種治療和護理來促進骨折愈合至關重要。有研究者指出，結合老年髖部骨折患者的病情特點，可以考慮給予患者壯骨續骨湯來治療，處方包括熟地、當歸、黃芪、川續斷、白芍、紅花、杜仲、骨碎補，這些藥物有祛風濕、補肝腎和強筋骨的作用，比如其中的川續斷、骨碎補和杜仲促進骨折愈合的效果更為顯著，可以促進骨折部位骨痂的生長，以此實現促進骨折的恢復[13]。除此之外，夏云祥等[14]人在研究中指出，為促進髖部骨折患者術后康復質量，可以給予患者中藥熏蒸聯合穴位按摩治療，其治療優勢十分顯著，尤其是穴位按摩效果更佳，按摩部位集中于足三里和小腿部分，并刺激比目魚肌和腓腸肌，再以手揉的方式來按摩雙側足三里，以此促進骨折愈合。

6 結語

目前來看，中醫治療方式操作簡單，安全性高，患者的治療依從性和配合度均較高，可大大降低下肢深靜脈血栓形成、術后譫妄、術后非感染性發熱等并發癥發生風險，值得臨床推廣應用。考慮到老年髖部骨折患者圍手術期并發癥發生率高，且往往難以有效的防控，因而要加強患者的病情監測強度，開展針對性的護理干預，發揮中醫在情志護理干預方面的優勢，確保患者術后有一個較好的心理狀態。