腹腔鏡疝修補術與開放無張力疝修補術的對比研究

孫 梅

（中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，最常用的治療方式是高位結扎疝囊和修補局部缺損。傳統的手術方式主要是通過縫合修補，但術后常常會有疼痛以及牽扯感，后期因為整個手術存在張力恢復慢，容易造成修補失敗，復發率高的現象。隨著醫療水平的不斷提高，開放式無張力疝修補術有了更大的優點，它能在不破壞腹股溝區正常解剖結構的情況下進行手術，并且術后復發率和并發癥也得到了有效的改善。近些年隨著醫療水平的不斷發展，微創手術在許多疾病中被廣泛的應用，腹腔鏡疝修補術就是其中的一種。其能夠以創傷小，恢復快，療效好等優點為患者進行治療。這些手術方式都有著自己的優缺點，目前尚難定論。本文就對我院選取的35例采用開放式無張力疝修補術與55例采用腹腔鏡疝修補術患者進行對比分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的90例腹股溝疝患者，其中35例采用開放式無張力疝修補術，55例采用腹腔鏡疝修補術。兩組患者中其具體資料如下，在35例無張力組當中，男28例，女7例，年齡均為46～91歲，有斜疝、直疝等不同類型。腹腔鏡組當中男49例，女6例，年齡41～91歲，同樣有以上兩種類型，兩組患者在性別，年齡、發病部位及類型等方面都無統計學意義。

1.2 手術方法

無張力組:硬膜外麻醉,常規斜形切口，逐層切開找到疝囊，將疝囊于精索后方分離至疝囊頸,行高位結扎。于精索后方放置聚丙烯補片，大小約10 cmx5 cm,補片分別固定于腹內斜肌、腹股溝韌帶、恥骨結節、聯合腱等組織。逐層關閉切口，術后砂袋加壓24 h。腹腔鏡組:本組55例采用經腹腹膜前補片植人術（TAPP），均采用氣管插管靜吸復合全麻。

2 結 果

2.1 兩組相關數據指標

在兩種手術方法對比研究的過程中，對兩組患者手術時間，疼痛持續時間，術后住院時間及費用進行比較，其具體情況如下。見表1。

表1 兩組相關數據指標比較（ ±s）

表1 兩組相關數據指標比較（ ±s）

組別 n 手術時間（min）術后疼痛時間（d）術后住院時間（d） 費用（元）無張力組 35 65±10.3 2.1±0.6 6±1 4865±497腹腔鏡組 55 75±10.7 1.2±0.3 5±1 7993±682

2.2 術后并發癥及復發率

通過實驗研究發現腹腔鏡組與無張力組并發癥的總發生率均不高，比較差異無統計學意義。其中腹腔鏡組切口感染的發生率低于無張力組，兩組其他并發癥及復發率無特別大的差異。無張力組中發生陰囊血腫的有8例，發生尿潴留有5例，切口感染的有4例；腹腔鏡組發生陰囊血腫的有5例，發生尿潴留的有4例，切口感染的有3例；兩組患者均無復發的情況。

3 討 論

腹股溝疝一般分為腹股溝斜疝、直疝，其主要治療方式為手術治療。傳統的手術方法對患者身體會造成一定的傷害，同時還會破壞其生理原則，在進行治療的過程中存在很大的缺陷，后期恢復過程中還會出現一些并發癥以及復發癥狀，這些對于整個手術的治療都是十分不利的。但在我國以及其他一些發展中國家仍有不少病人接受傳統的手術方式進行治療。在現代治療這種疾病時采用無張力疝修補術能夠有效改變傳統手術中的一些缺點，從疝的病因來看，腹股溝區腹橫筋膜和韌帶的組織代謝障礙也可能導致獲得性腹股溝斜疝發生，這樣容易導致變性組織縫合在一起，同時也會導致疝的復發。

無張力疝修補術可以分為開放無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術。對于兩種治療方式一直存在許多爭議，其中腹腔鏡是在近些年微創手術發展過程中產生的，這種手術方式有許多優點，例如創傷小，恢復快，并發癥少等特點，因此在許多手術治療的過程中都被廣泛應用。在本試驗中通過研究發現，腹腔鏡組的修補方式與開放式相比，能夠有效減少術后疼痛時間，住院時間以及并發癥發生率，兩者的復發率比較無明顯差異。但是腹腔鏡組的修補方式費用較高，在進行治療選擇時，還需要根據實際情況進行科學合理的選擇。

開放無張力疝修補的解剖與傳統手術相似，但是在進行手術的過程中所需費用低，同時整個手術技巧也更加易掌握，因此這種手術方式對于患者的治療也是較有效的。腹腔鏡手術雖然會對臟器造成一定的干擾，但其優點則更加符合整個治療，切口小，疼痛輕，恢復正常體力活動早，無需破壞腹股溝區的解剖，整個治療都是十分有效的。此外，在進行哪種手術方式選擇的過程中，也要根據患者病情進行科學合理的選擇，不同類型的疾病應當采用不同的治療方式，例如對于雙側單及復發疝腹腔鏡疝修補術是最理想的手術方法，其費用雖然高，但是術后住院時間較短，恢復時間更快。

綜合分析可以看出開放式無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術都是治療腹股溝疝的首選方法，雖然二者之間有一定的差別，但是整個治療效果無明顯差異，對于患者而言都是十分有效的治療方法。因此在進行方法選擇的過程中，要根據患者的病情，家庭情況等多個方面進行考慮，最終選擇合適的方法。