基于結構授權理論的中醫護理質量評價標準的構建

張榆晨，楊繼妮*

（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

中醫護理質量評價標準是中醫護理質量控制與持續改進的依據，也是指導臨床護士工作的指南[1]。根據等級中醫醫院評審標準的要求，中醫醫院應定期開展中醫護理質量評價工作，并持續質量改進。因此，建立切實可行、中醫特色鮮明的中醫護理質量評價標準不僅有利于中醫護理質量管理水平的提高，也有利于護理人才的培養。結構授權[2]是指組織或管理者將決策下放，并給予執行過程中所需要的職能上的權利。國內的研究[3-4]，結構授權能增強護士對護理工作及相關政策可控感，有利于護士專業實踐。2018年5月起，我院應用結構授權理論制定了符合本院工作實際的中醫護理質量評價標準，現將標準的構建與運用效果報告如下。

1 一般資料

本院是一所集醫療、教學、科研為一體的二級甲等中醫院，全院設開放床位500張，設臨床科室13個及骨傷科、兒科中醫護理特色門診2個。目前，我院有注冊護士228人，護理管理人員19人,護理學碩士1人，本科85人，大專134人，中專9人；高級職稱6人，中級職稱24人，初級職稱198人；全國中醫骨干3人，中醫專科護士7人，中醫院校畢業護士28人。

2 中醫護理質量評價標準的構建

2.1 現狀分析

2016年～2017年期間中醫護理質控結果進行分析，主要存在問題：①醫院實行分管院長領導下的護理質量管理委員會下的護理部質量考評小組，護理質量管理委員會是由護理部及全院護士長組成，各護理質量考評小組由院內護士長擔任并每月進行護理質量考核，臨床護士被動參與考核；②隨著護理學科發展，護理質量標準應定期修訂更新，我院原《中醫護理質量標準》中各條目已不適合醫院中醫護理質控督查及持續質量改進；③護理質量管理委員會是質量標準的制定者，護士長組成的質量考評小組是質量檢查者，臨床護士確實質量的執行者，因制定者與執行者缺乏足夠信息溝通，導致質量標準無法切實指導臨床護士中醫護理工作。

2.2 結構授權過程

2.2.1 授權對象

為保證授權全面性合理性，授權對象為開展中醫護理服務的12個臨床科室篩選。入組標準：在秉承護士自愿的原則下，科室根據護士實際工作能力、特點、身體、思想素質、中醫護理水平等情況推選1人，共計12人組成：副高職稱1人（8.3%），中級職稱4人（33.3%），初級師5人（41.7%），初級士2人（16.7%）；護士長2人（16.7%），護士10人（83.3%）碩士1人（8.33%），本科6人（50.0%），大專5人 (41.67%）；全國中醫護理骨干3人（25.0%）；市級中醫專科護士5人（41.67%）

2.2.2 授權方法

2.2.2.1 組織培訓

醫院護理質量控制委員會成員對所有中醫護理專業組人員進行培訓。護理部制定培訓計劃和內容，為期1個月。培訓內容涉及：醫院中醫護理各階段的目標、等級中醫醫院評審標準等相關政策、護理質量管理方法、護理質量管理工具的應用、中醫護理相關文件（指南）、中醫護理知識和技能培訓等。

2.2.2.2 具體步驟

（1）授權小組成員根據醫院中醫護理質量管理目標，制定該組職能，崗位職責，工作目標，年、月工作計劃，中醫護理質量持續改進方案、中醫護理質量控制手冊。（2）結構授權小組根據《中醫醫院中醫護理工作指南》（2010版）、《三級中醫醫院評審標準》、原《中醫護理質量評價標準》等政策法規，運用文獻資料法、頭腦風暴法制重新擬定符合醫院情況的《中醫護理質量評價標準》初始條目。（3）授權小組將擬定的《中醫護理質量評價標準》（修訂版）放至科室組織學習，各成員負責向本科室進行質量標準解讀。（4）授權小組每月參照《中醫護理質量評價標準》（修訂版）對科室進行質控檢查，并對質控結果進行分析提出整改方案（5）護理部應為提出的解決方案所涉及相關工作的順利開展掃清障礙，必要時給予各組設備、資金、物質、倫理等支持。（6）授權小組和護理質量管理委員會經過兩輪《中醫護理質量評價標準》修訂，最終確定新版院級《中醫護理質量評價標準》應用實踐。

2.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對調查數據進行分析，使用的統計學方法t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結 果

（1）結構授權下的《中醫護理質量評價標準》條目，見表1。

（2）比較結構授權前（2017.05～2018.04）與結構授權后（2018.05～2019.04）同期中醫護理工作質量包括中醫護理質量評價考核、護士對中醫護理理論知識和技能操作水平以及病人對中護理服務的依從性、滿意度和對中醫特色健康宣知曉率情況，見表2

4 討 論

4.1 本研究的創新性

將臨床護士對中醫護理能力的發展需求同醫院中醫護理質量管理目標相結合。管理層通過權力下放，將中醫護理質量改進的自主權交給臨床護士，嘗試鼓勵他們進行質量改進。培養護士從對中醫工作的觀察到對問題數據收集和分析的能力，將質量改進控制在臨床中醫護理實踐中，從而加強護士中醫護理質量改進措施的執行力和中醫護理服務能力，而管理層只在其中起到支持、指導、督導的作用，探索了中醫護理質量管理新模式。

表1 中醫護理質量評價標準指標

表2 結構授權前后中醫護理工作質量考核情況（%， ±s）

表2 結構授權前后中醫護理工作質量考核情況（%， ±s）

時間 護士對中醫護理掌握率 病人中醫護理服務情況 病人中醫特色健康宣知曉率理論知識 技能操作 依從率 滿意度結構授權前 92.54±0.69 90.71±0.43 65.56±0.62 95.33±0.71 86.97±0.55結構授權后 98.28±0.12 96.55±0.60 72.34±0.19 98.52±0.20 93.24±0.61

4.2 標準效果：

4.2.1 制定了護士中醫護理行為規范

授權小組根據全院的中醫護理質量評價結果，不斷地探討、分析中醫護理工作存在問題和阻礙，并持續質量改進，修訂完善了《中醫護理質量標準》，制定了《中醫護理文書書寫規范》。

4.2.2 增加了病人就醫體驗

（1）授權小組根據國家中藥管理局下發的《52個病種中醫護理方案》，優化了醫院中醫優勢病種護理方案，參與制定了《專科疾病中醫護理常規》。（2）結合專科疾病特點，協助護理部定期開展了優勢病種中醫護理查房，促進了護士有效掌握分管病人的病情，熟悉其疾病的辯證分型、護治法則和施護方法，開展了辯證施護，提高中醫優勢病種護理服務質量。（3）協助科室制定了符合專科特色的《中醫健康教育手冊》，提高了病人健康教育知曉率，確保了中醫特色健康教育覆蓋率達100%。

4.2.3 增加科室綜合效益

結構授權充分調動護士工作積極性，增強護士工作獲得感，中醫護理質量和滿意度的提高，使科室的經濟效益和社會效益得到有效提高。

4.3 標準的局限性

①醫院西醫護理專業護士占主導地位，中醫護理專業護士缺乏，護士中醫護理專業知識和技能不足，導致中醫護理專業組成員中醫護理水平參差不齊。②臨床一線護士主要從事臨床技術性工作，對于護理管理工作、護理質量管理工具的應用，數據分析與統計能力、論文撰寫能力相對薄弱。③本《中醫護理質量評價標準》是臨床護士在臨床實踐中修訂，雖然符合本院的中醫護理評價工作，但是其標準的科學性、實用性及可靠性還需要在今后的工作中進一步評價并不斷的改進和完善。