應用品管圈降低門診患者靜脈血液標本溶血發生率的最佳證據總結

李冬敏，張小雪

（深圳市薩米醫療中心門診部，廣東 深圳 518000）

若靜脈血液標本出現了溶血的情況，將會對最終的診斷結果造成影響，并能耽誤患者的治療，使得患者病情加重，危及生命。有報道稱，標本溶血乃多種因素共同作用的一個結果，可引起醫療糾紛，且不利于醫院良好社會形象的維持。參考2018年中華護理雜志論文最佳證據[1]為主要依據，應用品管圈對降低門診患者靜脈血液標本溶血發生率的實踐中，得出最佳證據總結，現報告如下。

1 方 法

1.1 組建品管圈小組

從采血室中選擇多名護士組建QCC小組，而門診護士長則擔任該小組的組長。于小組會議中經大家的商討明確圈名是“護愛圈”，同時對圈徽進行設計。組長負責明確組員的職責，以調動起組員參加活動的積極性。

1.2 明確主題

開展小組會議，采取頭腦風暴法，同時從圈能力、重要性、可行性與時效性等方面出發，對活動主題進行明確，即：降低門診靜脈血液標本溶血發生率。

1.3 擬定活動計劃表

活動周期為2019年～2019年6月，制定活動項目計劃表。

1.4 現況把握

采用回顧性調查方法，對2019年1月至2019年3月門診患者靜脈血液采集2213人次，根據最佳證據[1]原因分類進行現況調查。

1.4.1 采血管不同負壓實驗

對2213人次的靜脈標本進行采血管負壓對比試驗，樣本為：同一患者多個檢驗項目同等血量，不同負壓采血管的實驗。實驗組為800根5 ml負壓采血管采集5ml血量，對照組為800根3ml負壓采血管采集5ml血量，結果為800根5 ml負壓采血管溶血5例，800根3 ml負壓采血管溶血0例。

1.4.2 護士操作不當的調查

按照《世界衛生組織采血指南》中的相關內容，對護士靜脈采血操作進行100次觀察，調查結果為護士在采血管順序、采血量、皮膚消毒、采血部位合格率為0%。

1.4.3 護士采血知識掌握率調查

對全員隨機調查不同職稱護士55人，以問卷星方式進行采血相關知識考核，合格率50%。

1.4.4 止血帶捆綁時間調查

對護士靜脈采血操作進行100次觀察，平均止血帶捆綁時間為1分鐘，100名護士采集的患者血液標本均未發生溶血。

1.4.5 標本運送調查

對100 人次采集的血標本運送方式進行觀察，均未發生標本溶血。

綜合分析上述跳槽情況，并利用柏拉圖法對血液標本溶血原因進行繪制，使之成為圖1的形式。小組成員采取頭腦風暴，對該圖表的特征性要因進行分析，同時按照80/20定律，對此次活動的重點內容進行明確，即：降低采血管負壓，規范護士靜脈采血操作。

圖1 實施前血液標本溶血原因柏拉圖

1.5 目標值設定

經過QCC小組計算，目標值=現狀值-改善值=0.33%-（0.33%X38.46%X62.5%）=0.25%，得出目標值為0.25%。

1.5.1 原因分析

圈員再次運用頭腦風暴法，從人、物、法、環進行原因分析，繪制出魚骨圖，見圖2.圖

圖2 血液標本溶血原因分析的魚骨

對策擬定：QCC成員針對要因，通過與檢驗科、采購部、采血管廠家、護理部等多方面進行溝通，制定詳細的實施計劃，讓圈員了解正確的做法，圈負責人實時監督，保證實施方法正確，定期召開會議，及時調整措施，保質保量完成計劃，以達到最佳效果。

1.6 對策實施與效果評價

1.6.1 定制低負壓采血試管

與采購部門、檢驗科共同完成低負壓采血管供給臨床科室的方案。

1.6.2 規范采血制度

對于護士操作中的不足，提出完善的解決對策，并對以下文件進行修訂，包括：《靜脈采血順序及注意事項彩頁》，《靜脈采血操作評分表》，及《靜脈采血操作說明圖解》等，重新對全員護士進行標本操作培訓及理論、操作考核。

1.6.3 強化健康宣教力度

通過不同的形式對患者進行健康教育，比如：為患兒發放卡通貼紙與口頭宣教等，以有效緩解其負性情緒。小兒采血安排高年資護士和低年資護士共同采集，選擇頸靜脈和橈動脈采集，提高穿刺率。

1.6.4 及時對標本進行送檢

安排專人對血液標本進行送檢，并對運送人員進行正規標本運送進行培訓及考核。

2 結 果

2.1 有形成果

統計分析2019年4月～2019年6月本院門診靜脈采血的2238人的標本。活動后，本組的血標本溶血發生率低至0，與活動前0.67%比較有顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 血液標本溶血分析表

2.2 無形成果

活動后，各組員都進行自我評分，內容有責任心、積極性和團隊精神等。繪制雷達圖，見圖3。

圖3

3 最佳結果總結

通過品管圈活動的過個項目調查，結合2018年中華護理雜志論文最佳證據[1]調整最佳證據順序如下。（1）于滿足檢驗基本需求前提下，盡量選擇低壓且容量較小的真空管對血標本進行采集。（2）定期組織護士進行靜脈采血的相關培訓，并在培訓后進行考核。（3）優先考慮采取靜脈采血法，至于非靜脈留置導管采血法則應慎用。