MDCT管理模式在肥胖糖尿病患者中的實踐與效果

楊曉春，徐谷根，范美球

（廣東省第二人民醫院內分泌科，廣東 廣州 510317）

中國預防策略是通過嚴格控制血糖來降低并發癥的發生率。其方法包括飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測和糖尿病教育，這五個方面的有效實施與患者對糖尿病的全面理解密不可分。在自我管理能力在管理模式中，醫務人員注重糖尿病患者的血糖控制和并發癥[1]。 雖然調查結果證實，目前的管理模式可以提高糖尿病患者的血糖控制率，但仍存在許多缺點。因此，有必要不斷探索和研究糖尿病管理模式，以改進和優化現有的管理模式，實現糖尿病防治的目標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年7月～12月使用MDCT管理模式管理后的肥胖型2型糖尿病患者作為實驗組，平均年齡：68.01±8.59歲，男：33人，女：27人。并將2017年1月～6月未使用MDCT管理模式的60例肥胖型2型糖尿病患者作為對照組，平均年齡：67.51±8.67歲，男：32人，女：28人。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較，兩組無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

使用傳統的傳統管理模式來控制血糖，血脂和控制體重。

1.2.2 實驗組

采用MDCT管理模式。 我科對國外 MDCT管理模式進行深入探索及研究，結合各省市大型三甲醫院具體方法和現階段血糖管理的臨床實踐，制定的綜合管理模式，具體實施方法如下：

（1）定期為肥胖型糖尿病住院患者及門診患者設立營養干預體驗班

由營養師分別從飲食的量和質入手。飲食量是保持理想體重和七種主要營養素的總攝入量，交換是控制的關鍵。 為患者詳細解釋了交換部分的概念和計算方法，并教導患者通過向患者賦予血糖指數和血糖負荷的概念來選擇有益于降低血糖的食物。

（2）制定肥胖糖尿病患者個化性運動規劃

糖尿病教育護理人員告知患者在飯后1小時開始運動，每次運動30～60分鐘，頻率至少每周3次。運動類型可以根據自己的條件和喜好選擇各種有氧運動，如快走，慢跑，徒步旅行，游泳，玩耍，跳繩，跳舞，廣播，室內設備運動等。同時向患者解釋鍛煉中的安全知識，并向他們發放知識手冊。

（3）制定肥胖糖尿病患者自我管理方案 糖尿病專家、護理教育工作者根據患者的生活、學習、工作等具體情況進行教育，包括：基礎理論知識的講述、操作示范；對于必須掌握的技巧和技能。

1.3 評價方法

1.3.12型糖尿病療效判定標準

（1）無效：與干預前相比，血糖，糖化和血脂沒有顯著改善；（2）部分緩解：MDCT管理模式干預后僅通過服用少量或不服降糖藥（1種或0種降糖藥物）加生活方式干預即可控制6.5%≤糖化血紅蛋白≤7.0%，5.6 mmol/l≤空腹血糖≤6.9 mmol/l，7.8 mmol/l≤餐后2小時血糖≤11.0 mmol/l；（3）完全緩解：MDCT管理模式干預后無需服用降糖藥物或者只用服用少量降糖藥（1種降糖藥物），加通過生活方式干預即可控制血糖良好，即糖化血紅蛋白<6.5%、空腹血糖<5.6 mmol/l，餐后2小時血糖<7.8 mmol/l。

1.3.2 觀察指標

將《糖尿病患者自我管理行為量表》應用于實驗組和對照組3個月后評估了2型糖尿病患者自我管理行為的分數變化。該量表包括飲食控制、運動管理、藥物治療、血糖監測、足部護理、高血糖及低血糖治療。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖控制有效率比較

對照組有效率為83.3%，實驗組有效率為98.3 %，實驗組患者有效率高于對照組（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者血糖控制有效率比較

2.2 兩組病人干預前后自我管理能力得分比較

干預前兩組病人干預前后自我管理能力得分比較無顯著差異，干預后兩組病人干預前后自我管理能力得分具有顯著差異（P＜0.05）詳見表2。

3 討 論

MDCT管理模型主要應用于一線臨床和護理人員進行的研究，與以往的傳統管理模式不同，團隊成員通過知識和技能相互補充。為患者提供全面的護理和優質護理，整合個性化的糖尿病教育，營養治療，運動和生活方式指導，并監測藥物效應，各團隊成員通過緊密合作和聯系，針對各薄弱環節進行全面、系統的干預，針對患者個性化的特點，為患者做連續全面的評估，通過糖尿病管理團隊所有成員分層次的、個性化的、反復多次的教育，使患者掌握與糖尿病相關的知識和技能，積極參與治療，自覺積極改善自我管理實踐，從而改變了不健康的生活方式。在本科室實施MDCT管理模式后，實驗組的血糖控制效率高于對照組（P＜0.05）。實驗組的自我管理能力高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組病人干預前后自我管理能力得分比較（ ±s）

表2 兩組病人干預前后自我管理能力得分比較（ ±s）

時間 組別 飲食控制 運動管理 藥物監測 足部照顧 高/低血糖預防及處理 自我管理能力干預前實驗組 14.37±2.64 10.53±3.03 16.15±1.70 9.75±1.99 8.9±1.28 59.70±4.85對照組 14.30±2.12 10.78±1.80 16.15±2.35 9.76±2.18 8.5±1.02 59.50±3.46 t 0.15 -0.55 0.01 -0.04 1.89 0.05 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05干預后實驗組 21.52±4.74 15.00±2.72 21.89±4.69 13.71±3.07 13.31±3.92 85.43±14.95對照組 16.53±2.02 12.03±2.97 18.33±4.53 11.90±2.92 10.86±1.79 69.67±9.28 t 7.49 5.69 4.22 3.32 4.39 6.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在肥胖型糖尿病患者中應用 MDCT管理模式，可提高血糖控制效率，有效提高糖尿病患者的自我管理能力，更有效地預防和治療糖尿病相關并發癥。