改良護理晨間交接班模式在ICU的應用效果研究

黎 艷，鐘小紅，粟 霞，藍 丹，羅彩遠，梁鳳彩，唐芳華，何思琳

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

護理交接班制度是護理工作核心制度之一，是臨床護理工作連續性、準確性的重要保證。交接班的質量不僅直接影響到護土對患者病情觀察是否全面準確、護理措施落實是否及時到位的問題，而且是保證醫療安全、提高護理質量、為患者提供優質護理服務的重要環節[1]。護理晨間交接班是一天護理工作的開始，也是每位護理人員掌握患者病情，實施針對性有效護理的重要前提。SBAR的具體內容:S即situation(現狀)；B即background(背景)；A即asessment (評估)；R即recommendation(建議）。該模式的特點是是保證護理晨交接工作的規范化、準確化和高效化。我科2018年7月起，對護理晨間交接班模式進行改進，即采取SBAR模式結合反向交接班法進行晨間交接班，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本ICU 床位20張，共60 名護士，年齡平均（28.90±14.47）歲。高級職稱3名、中級11名、初級46名。ICU自2010年起實施整體責任制優質護理服務模式，實行APN及彈性排班制。護理交接班分為三個時間段，8:00為晨間交接班，15:00為p班接班，23:00為N班接班。本研究觀察組選擇2018年7月～12月采用改良護理晨間交接班模式，對照組選擇2017年7月～12月采用傳統護理晨間交接班模式。

1.2 方法

采用前后對照的方法，對兩組效果進行對比分析。對照組采取傳統模式晨間交接班，即 A班責任護士7:50到崗，清點各自負責的貴重物品；8:00A班責任護士及護士長與全體醫生集中開晨會，由N班各責任護士到場將病區全部患者的重要病情變化進行簡略匯報之后，A班責任護士按自己當天所分管的患者分別到病床邊進行床旁交接班；觀察組采用改良護理晨間交接班模式，即SBAR模式結合反向交接班方法及流程：A班責任護士7:50到崗，清點各自負責的貴重物品，8:00A班責任護土根據自己分管的患者各自與對應的N班責任護土在患者床旁按SBAR模式進行交接班。床旁交接班結束后，8:00全體責任護士及護士長集中到護土站，采取反向交接班法匯報病情，即由接班的A班責任護士分別對所分管的患者進行病情匯報，如果匯報的內容有錯漏，交班的N班護士可給予糾正和補充。

1.3 考評內容及方法

①考評責任護士病情知曉度：由護士長以評分的方式考評責任護士對所分管患者病情的知曉度，包括患者的一般情況、診斷、當前主要病情、當前主要治療措施、主要護理問題及護理措施5個方面，每個方面20分，總分100分。②考評責任護土專業理論知識掌握情況：護士長對責任護土專業理論知識掌握情況進行評分，每項20分，滿分100分。③醫生對護理工作的滿意度：護士長針對護士是否熟練掌握患者病情、是否及時正確執行醫囑及護士專科操作技能是否良好對管床醫生進行調查,對此三項滿意評為滿意，對其中兩項滿意為一般滿意，對有兩項或三項不滿意者為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 責任護士對分管患者病情知曉度比較

觀察組對患者病情的知曉度除了“診斷”項外，其它都高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 責任護士對分管患者病情知曉度（n=60， ±s）

表1 責任護士對分管患者病情知曉度（n=60， ±s）

組別 一般情況 診斷 主要病情 主要治療措施 主要護理問題 總分觀察組 17.03±1.33 18.45±1.08 17.13±1.43 16.5±1.66 16.98±1.30 86.10±3.51對照組 17.86±1.79 18.88±1.40 17±1.58 17.70±1.30 18.15±1.38 90.53±4.45 t-2.87 -1.89 -2.90 -4.39 -4.73 -6.05 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 責任護士專業理論知識掌握情況比較

觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 責任護士專業理論知識掌握情況（n=60， ±s）

表2 責任護士專業理論知識掌握情況（n=60， ±s）

組別 發病原因和誘因 臨床表現及并發癥 治療措施 常規護理 監護要求 總分觀察組 16.76±1.57 16.83±1.35 16.7±1.95 16.86±1.86 17.46±1.99 84.63±5.57對照組 17.98±1.72 17.98±1.72 18.08±1.71 18.2±1.54 18.46±1.71 90.65±3.47 t-4.03 3.56 -4.13 -4.26 -2.94 -7.09 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 醫生對護理工作的滿意度比較

觀察組滿意與一般滿意共28例，不滿意2例，滿意度為93.33%；對照組滿意與一般滿意共22例，不滿意8例，滿意度為86.67%%；觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

（1）改良護理晨間交接班模式能提高護土對患者病情的知曉度傳統晨交接班模式，通常只陳述表面問題，容易流于形式，特別是低年資護土由于工作經驗少，缺乏對問題的深入分析和思考，或個別護士對交接班不重視，交接班時入耳不入心，都將直接影響到交接班質量，不能及時發現患者病情變化，導致護理措施不能及時、準確實施。使用標準化SBAR床邊交接模式有利于規范交接班流程，使交接班內容更結構化、個體化，護土能在短時間內快速掌握患者病情及相關專科疾病，傳遞信息準確、清晰、重點突出，提高了護理人員工作能力，保證患者安全[2]。有研究[3]表明采用SBRA交班模式后護理不良事件發生率明顯下降，護土對患者病情掌握程度提高。本研究結果表明采用改良護理晨間交接班模式，護士對患者病情知曉度提高，P＜0.01。而護士對“診斷”的知曉度上，兩種交接班模式沒有差異，說明護士都很重視患者的診斷。

（2）改良護理晨間交接班模式能提高護土的專業理論知識

SBAR溝通模式可有效的提高護士的溝通能力和臨床思維能力[4]。改良的交接班模式由接班護土對患者病情進行匯報，要求責任護士在完成床旁交接班后再回到護土站集中，按SBAR模式完整、準確、系統的匯報所分管患者的病情、治療計劃、當日護理重點等，需要護士具備較好的專業理論知識及口頭表達能力，特別是對于一些不善言辭、性格內向的護士，初期會造成心理負擔。改良護理晨間交接班模式實施后，促進了護士不斷學習，迅速提高臨床思維、語言組織及口頭表達能力。

（3）改良護理晨間交接班模式能提高醫生對護理工作的滿意度

改良的晨間交接班模式，要求護士在交接班中必須詳細了解并掌握患者病情，有助于責任護士迅速收集患者資料，進而分析、歸納、總結，可提高責任護土對患者病情預見性的判斷力，能及時發現并報告患者病情，同時，讓醫生感受到到責任護士認真的工作態度。本研究中，醫生對護士熟練掌握病情和及時執行醫囑的滿意度提高顯著，而在熟練掌握專科操作技能滿意度上仍不高，效果不明顯，說明專科操作技能上需要尋求更適合的培訓方法。

綜上所述，護理交接班制度是護理工作核心制度之一，是護理工作重要的工作環節。我科根據ICU專科特點，對晨間護理交接班方式進行改進，進一步完善了交接班內容，規范了交接班流程，制定出改良的晨間交接班模式，該模式的實施優于傳統的交接班模式，值得推廣應用。