PICC 維護門診管理中持續(xù)質(zhì)量改進的應用研究

林春娣

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

PICC置管指的是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，具有操作方便、留置時間長等優(yōu)勢。但是在日常生活中常受到維護不足、專業(yè)知識等限制，導致出現(xiàn)導管脫落、感染等[1]。在門診導管維護中采用持續(xù)質(zhì)量改進，可以顯著提高療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年1月我院收治的PICC維護患者940例，隨機分為兩組，各470例。研究組男238例，女232例，年齡24～76歲，平均（50.3±2.4）年。對照組男241例，女229例，年齡25～75歲，平均（50.4±2.3）年。患者同意本次研究，兩組一般資料無差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予基礎護理干預，查看患者情況，并詢問其感受，及時解決突發(fā)情況。

研究組給予持續(xù)質(zhì)量改進。（1）基本準則：改進相關(guān)環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量管理；對患者及就診環(huán)境積極預防。（2）組織技術(shù)：建立靜脈治療小組，將導管滑脫及并發(fā)癥的發(fā)生詳細分析制定維護計劃，比如PICC導管維護等。（3）總結(jié)分析：通過定期發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，評估近期護理滿意度，同時由PICC維護門診護士進行電話回訪，內(nèi)容包括患者對PICC維護期間注意事項的知曉率、穿刺處是否存在分泌物及上肢是否腫脹等。通過上述方式收集信息，然后分析并總結(jié)出PICC維護中存在的問題，并及時整改。（4）制定目標。加強培訓，完善相關(guān)流程，讓護理人員掌握PICC維護的健康教育內(nèi)容，由被動變?yōu)橹鲃?，提高患者滿意度。（5）實施階段：向患者講解PICC維護知識，并制定健康宣教計劃，發(fā)放PICC宣教手冊，定期開展門診講座，同時開通全天的值班電話，解答患者的疑問；向患者解釋發(fā)生過敏原因，對紅腫患者采用地塞米松軟膏涂抹，待干時應用紗布敷料，每2 d更換一次；告知患者若出現(xiàn)敷料有污染、腫疼等情況需立即來院處理。

1.3 觀察指標

對比兩組護理結(jié)果，包括PICC知識掌握度、導管留置時間及護理滿意度，其中PICC知識掌握度與護理滿意度采用我院自制量表，百分制，分數(shù)越高表示患者越滿意。

對比兩組并發(fā)癥，記錄導管感染、導管堵塞及外周靜脈炎的發(fā)生例數(shù)，并計算出相關(guān)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0分析，計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組護理結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

研究組并發(fā)癥低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護理結(jié)果對比（分， ±s）

表1 護理結(jié)果對比（分， ±s）

組別 例數(shù) PICC知識掌握度（分）導管留置時間（d）護理滿意度（分）對照組 470 79.3±9.9 123.9±35.682.4±12.1研究組 470 86.9±8.8 158.7±30.492.7±10.1 t/ 11.243 20.327 12.191 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

PICC置管主要是使用導管從外周靜脈進行穿刺，將導管置入，并逐漸其心臟周圍的大靜脈，主要是由于患者的大靜脈血流速度較快，有利于對藥物進行快速稀釋，減少藥物對其血管產(chǎn)生的刺激，有利于促進其康復[2]。PICC護理門診可以為患者提供專業(yè)的導管維護，為了保證其護理質(zhì)量，采用持續(xù)質(zhì)量改進對其進行維護，且效果顯著。

持續(xù)質(zhì)量改進是以質(zhì)量管理作為基礎。強調(diào)環(huán)節(jié)及過程的質(zhì)量監(jiān)控存在一定地反饋性和動態(tài)性[3]。將持續(xù)質(zhì)量改善應用在PICC維護門診管理中，可以獲得良好的效果。通過在門診管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進，不僅可以增強護理人員的學習主動性，還提高了責任心?；颊咴诮邮躊1CC維護的健康教育時也能夠感受到護理人員的專業(yè)性，改善護患緊張關(guān)系，提升其滿意度。本研究組護理結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表示應用持續(xù)質(zhì)量改進不僅可以提升患者對PICC維護的相關(guān)知識，還可以提升其滿意度。護理人員通過定期培訓，掌握PICC維護的相關(guān)知識，加強了靜脈輸液理論知識，提高了無菌操作觀念，減少并發(fā)癥發(fā)生 。本研究顯示，研究組并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表示應用持續(xù)質(zhì)量改進可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

PICC維護門診管理中采用持續(xù)質(zhì)量改善效果顯著，可以延長置管時間，減少并發(fā)癥，顯著提升患者滿意度，值得大力應用。