電子喉鏡輔助應(yīng)用于口腔咽喉惡性腫瘤術(shù)后留置胃管的護(hù)理體會(huì)

韓會(huì)君

（揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515400）

電子喉鏡作為一種新型技術(shù)，具有體積小、操作簡(jiǎn)便、攝像頭清晰等多種優(yōu)點(diǎn)[1]，電子喉鏡鏡能清晰顯示喉部及咽腔結(jié)構(gòu)，可觀察患者口腔及咽喉手術(shù)后的愈合情況，使操作者掌握胃管置入時(shí)機(jī)和置入位置，避免了多次盲目插管不成功給患者帶來(lái)的心理和身體不適，尤其在對(duì)昏迷患者、鼻腔狹窄等特殊患者置入胃管時(shí)起重大作用[2]。這些病人因?yàn)榭谇患把屎聿坑惺中g(shù)治療史，結(jié)構(gòu)改變給留置胃管帶來(lái)更大的困難，出現(xiàn)插入困難現(xiàn)象，同時(shí)也增加患者的痛苦[3]，從而導(dǎo)致患者不配合胃管插入，引發(fā)醫(yī)患糾紛發(fā)生?；诖吮尘埃以赫归_(kāi)了30例電子喉鏡輔助下口腔及咽喉手術(shù)后患者留置胃管的護(hù)理措施的相關(guān)研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年5月門診進(jìn)行的30例口腔、咽喉手術(shù)后需留置胃管的患者為研究對(duì)象，所有患者均有留置胃管的指征。采用隨機(jī)法分為對(duì)照組（15例）與觀察組（15例），其中男性17例，女性13例，平均年齡為（54.5±4.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，包括定時(shí)對(duì)病房清理消毒，保持病房干凈通風(fēng)舒適，減少病房來(lái)往人數(shù)，以防細(xì)菌過(guò)量滋生，密切關(guān)注患者生命體征變化，做好日常護(hù)理工作等；

觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下

(1)心理護(hù)理，由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)，與外界的接觸少加上疾病的折磨，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，病情久治不愈，久而久之會(huì)有絕望的心理。護(hù)理過(guò)程中不可忽視患者的心理變化，患者如長(zhǎng)期情緒波動(dòng)較大，不利于患者病情的恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)增加與患者的溝通頻率，時(shí)常陪伴，在溝通過(guò)程中使用敬語(yǔ)，語(yǔ)氣要親切，盡量不要用床號(hào)代替患者姓名。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)感受，盡量滿足患者的需求，與患者談心時(shí)，多談?wù)撊粘；颊吒信d趣的話題，避免總是談?wù)摷膊》矫鎯?nèi)容，讓患者忘記自己是一個(gè)病人，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，像家人、朋友一樣感受到他們的心理，才能更好的傾聽(tīng)患者的內(nèi)心宣泄，通過(guò)講述以往康復(fù)患者的案例，給予自信心，讓患者堅(jiān)強(qiáng)，樂(lè)觀積極的面對(duì)疾病，終有一天會(huì)戰(zhàn)勝病魔。（2）胃管選擇，插管前詳細(xì)的詢問(wèn)患者或其家屬近期飲食情況，對(duì)于食用大量脂肪或不易消化的食物患者，采用18號(hào)胃管進(jìn)行引流，若引流過(guò)程中出現(xiàn)引流不暢情況，應(yīng)及時(shí)的改變患者體位，并將胃管緩慢拔出少許，使胃管遠(yuǎn)離胃內(nèi)塊狀物，同時(shí)向胃管內(nèi)加入適量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至引流順暢。（3）口腔及面部護(hù)理：護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的生命體征以及通氣時(shí)口鼻的狀態(tài)，及時(shí)幫助患者排痰、扣背；按時(shí)清理患者口腔衛(wèi)生，避免分泌物過(guò)度而滋生大量細(xì)菌造成口腔感染；（4）保證病房的干凈整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，營(yíng)造一個(gè)溫馨的住院環(huán)境，可以使患者心情舒暢，對(duì)于疼痛患者要給予重視，詢問(wèn)疼痛的程度，可以講述患者感興趣的話題轉(zhuǎn)移注意力，用輕音樂(lè)放松患者緊張情緒，都有利于緩解疼痛，如患者疼痛劇烈，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用止痛藥物。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄氣管插管時(shí)間、次數(shù)、損傷發(fā)生情況，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示,使用x2進(jìn)行校檢；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組患者插管時(shí)間為（13.57±2.86）s，一次插管成功率為86.7%，損傷發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組患者插管時(shí)間為（20.12±4.39）s，一次插管成功率為66.7%，損傷發(fā)生率為33.3%，兩組數(shù)據(jù)相比存在明顯差異，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1

表1 兩組患者插管時(shí)間、一次插管成功率、插管損傷發(fā)生率對(duì)比[n（%）, ±s]

表1 兩組患者插管時(shí)間、一次插管成功率、插管損傷發(fā)生率對(duì)比[n（%）, ±s]

組別 n 插管時(shí)間（s）一次插管成功率 損傷發(fā)生率對(duì)照組 15 20.12±4.3910（66.7） 5（33.3）觀察組 15 13.57±2.8613（86.7） 1（6.7）x2 5.307 4.929 3.276 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

氣管插管患者留置胃管困難原因主要有患者體位不當(dāng)、患者出現(xiàn)恐懼或不適感、置管時(shí)食管處于關(guān)閉狀態(tài)。因此，應(yīng)針對(duì)留置胃管困難原因?qū)颊哌M(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，如患者出現(xiàn)恐懼或不適感及時(shí)的給予心理護(hù)理，從而提高患者置管時(shí)的依從性等。

綜上所述，正確合理的護(hù)理措施在電子喉鏡輔助氣管插管患者困難留置胃管中的臨床效果顯著，不僅能有效的提高一次插管成功率，縮短插管時(shí)間，同時(shí)亦可有效的降低患者插管損傷發(fā)生幾率，使患者生命質(zhì)量得到進(jìn)一步保障，具用重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。