不同內瘺止血方式在血液透析過程中的效果研究

谷 雨

（泰康仙林鼓樓醫院血液凈化中心，江蘇 南京 210007）

動靜脈內瘺是尿毒癥患者的“生命線”,透析過程中止血方法不當是造成內瘺受損的一個重要原因[1]，嚴重時會導致內瘺閉塞,使用正確的止血方法在內瘺護理過程中起關鍵作用[2]。我科室遴選30例我院進行血液透析的患者,隨機分配在不同的止血方式組。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入患者30例,對照組男7例,女8例；年齡32～58歲,平均52歲。血紅蛋白74～118 g/L，平均94.12 g/L。血小板93～215×109/L,平均130.05×109/L。觀察組男6例,女9例；年齡34～57歲,平均54歲。血紅蛋白72～119 g/L，平均92.67 g/L。血小板91～224×109/L，平均128.79×109/L。透析前20～30分鐘給予所有患者60～80 IU/kg劑量的低分子肝素靜脈注射，給予全身性血液抗凝；每周透析3次，每次4小時。兩組性別，年齡，血紅蛋白，血小板濃度，透析次數與時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究均使用日本尼普洛動靜脈瘺穿刺針16 G，血流量200～280 ml/分。

1.2 方法

①棉球壓迫止血法：發生滲血時，用絡合碘消毒穿刺部位皮膚，用消毒棉球以雙指壓迫滲血部位。壓迫力度以指腹剛好能感受到血管搏動，能聽到血流雜音為宜。②紗線結扎止血法：撕開固定針頭的膠布，用絡合碘消毒穿刺部位皮膚，從無菌醫用紗布側邊抽取出3～4根紗線，將其交織成一束，從輸液針下方穿過，順著皮膚小心移動到穿刺部位，在穿刺部位前方交織，從而在針眼滲血處打成小結，拉緊后用膠帶固定10～15分鐘即可松開。固定力度不宜過大，應保證能完全堵住滲血針眼，但又不拉扯到穿刺針為宜。每位患者連續采用每種方法20次。

1.3 觀察指標

兩組止血時間，止血效果評價：經處理后，無滲血情況為治愈，處理后有輕度滲血為有效，處理后滲血狀況無改善為無效，總有效率=治愈率+有效率。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P=0.05作為差異具有統計學意義的臨界值。

2 結 果

2.1 兩種方法止血時間比較（見表1）

表1 兩種方法止血時間比較（min， ±s）

表1 兩種方法止血時間比較（min， ±s）

注：觀察組與對照組比較t=9.09,P＜0.05；

組別 例數 止血時間對照組 15 9.81±1.97觀察組 15 4.92±0.68 t 9.09 P 0.00

2.2 兩種方法止血療效比較（見表2）

表2 兩種方法止血療效比較[n（%）]

3 討 論

血液透析作為尿毒癥患者維持生命的最佳治療手段，越來越廣泛的應用[3]。自體內瘺作為最常使用的血透通路，具有方便，快捷，安全等優點。通過這條“生命線”,為透析治療過程提供豐富的血液[4]。但由于搭建的動靜脈吻合支并非生理性的解剖結構，高壓的動脈血直接流入靜脈，使得較薄弱的靜脈管壁被過度充盈，導致穿刺過程中易發生出血[5]。且透析時患者血液已經經過抗凝處理，當發生出血時往往不能自行凝固止血，選用一種高效安全的止血方法至關重要。

棉球壓迫止血法和紗線結扎止血法是常用的止血方法，棉球壓迫法對血管產生的壓迫力度較強，若不能很好的控制壓迫力度，則會對出血點周圍產生壓迫損傷，需要患者和醫護人員的持續固定，影響患者舒適度與自由度。而紗線結扎止血法可以持續固定穿刺部位，不用醫護人員和患者再對其進行指壓，具有省力，便捷的優點。本次觀察組壓迫后出血時間明顯低于對照組?？赡苁敲耷驂浩确ㄗ饔糜谥寡课患捌渲車?，導致壓迫力度未集中在出血點，而紗線結扎止血法是直接作用于出血點，作用范圍較為集中，因此止血時間較短。兩種方法在止血效果上也有明顯差異，觀察組的止血效果顯著優于對照組。分析原因，可能是棉球壓迫止血法不能精確作用于出血點且不能很好的控制作用力度，而紗線結扎止血法可以持續而精準的作用于出血點，利于血凝塊的形成。

在血液透析治療過程中，紗線結扎止血法在止血時間和止血效果方面都顯著優于棉球壓迫止血法，動靜脈內瘺壓迫止血時，優先使用紗線結扎止血法。