個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者中的應(yīng)用

馮玉華

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

血管介入術(shù)創(chuàng)傷小、療效佳，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效方法[1]。術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間較長，出院后缺乏有效護(hù)理干預(yù)，病情往往控制不佳。我院制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，均行介入術(shù)治療，以所用護(hù)理方法分組：對(duì)照組男25例，女16例，年齡41～73歲，平均（56.5±12.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男24例，女17例，年齡42～75歲，平均（57.8±13.2）歲。兩組基線資料無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《神經(jīng)外科疾病診療指南》[2]中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI、CTA、DSA等影像學(xué)技術(shù)檢查確診；③患者或家屬對(duì)研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨外科疾病；②合并帕金森、阿茲海默病等疾病；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④臨床依從性差，未能嚴(yán)格遵醫(yī)；⑤術(shù)后失聯(lián)。

1.2 方法

對(duì)照組：在圍手術(shù)期按照常規(guī)流程行基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、對(duì)癥處理，術(shù)后穿刺護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，出院后未予以任何護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組：出院后予以個(gè)體化延續(xù)護(hù)理：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：小組成員包括副主任以上職稱護(hù)師1例，擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)制定護(hù)理方案；主治醫(yī)師1例，負(fù)責(zé)病情監(jiān)測及術(shù)后治療方法調(diào)整；主管護(hù)師2例，負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作及小組管理工作；神經(jīng)外科護(hù)士6例，負(fù)責(zé)隨訪及延續(xù)護(hù)理措施的落實(shí)。患者出院后，小組成員每月家庭隨訪1次，每周電話隨訪1次，并創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理微信群、QQ群，供病友交流及提問，隨訪6～12個(gè)月。（2）創(chuàng)建健康檔案：檔案內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、合并癥、診治情況、出院時(shí)間、聯(lián)系電話及隨訪地址。出院前，小組成員根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定出個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案。專科護(hù)士向患者介紹延續(xù)護(hù)理內(nèi)容、實(shí)施目的，使其做好心理準(zhǔn)備。（3）實(shí)施護(hù)理方案：①生活指導(dǎo)：囑咐保持情緒穩(wěn)定。合理搭配飲食，保證營養(yǎng)豐富，應(yīng)控制糖分、膽固醇攝入量，多吃新鮮果蔬，飯后適當(dāng)散步，保持大便通暢。勸導(dǎo)患者戒煙酒。②用藥指導(dǎo)：根據(jù)疾病恢復(fù)情況，制定用藥方案，告知患者每種藥物用法、作用、不良反應(yīng)等，提醒家屬監(jiān)督患者用藥，避免疾病復(fù)發(fā)。囑咐患者用藥期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通過電話、群聊等方式反饋給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。③心理指導(dǎo)：患者休養(yǎng)期間可能出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等情緒，叮囑家屬多安慰患者，指導(dǎo)患者通過心理暗示法、情緒轉(zhuǎn)移法等調(diào)節(jié)情緒，或通過參加文娛活動(dòng)如繪畫、下棋、唱歌等，陶冶情操，平和心態(tài)。④功能訓(xùn)練：伴有偏癱，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；伴有語言障礙，指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練、讀字訓(xùn)練、短語訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練等；伴有認(rèn)知障礙，指導(dǎo)其進(jìn)行記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練等。⑤定期復(fù)查：指導(dǎo)患者掌握血壓自測方法，提醒患者定期復(fù)查，若出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀，應(yīng)立刻入院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括行動(dòng)能力（M）、日常活動(dòng)能力（U）、自理能力（S）、焦慮/抑郁（A/D）、疼痛/不舒服（P/D），總評(píng)分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0分析，正態(tài)計(jì)量資料以x±s表示，行t值檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組EQ-5D評(píng)分均上升，對(duì)照組上升程度明顯較實(shí)驗(yàn)組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后EQ-5D評(píng)分對(duì)比[ ±s，分]

表1 兩組干預(yù)前后EQ-5D評(píng)分對(duì)比[ ±s，分]

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 41 65.63±8.9282.19±6.74 9.484 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 41 65.71±8.9794.24±4.71 18.031 ＜0.05 t - 0.040 9.384 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情隱匿，一般驟然發(fā)作，病情危重，易發(fā)生殘疾或死亡[3]。介入術(shù)操作簡單，治療周期短，且安全性高，故受到醫(yī)師及患者青睞。患者出院后以家庭康復(fù)為主，不能再享受醫(yī)院治療及護(hù)理，患者對(duì)康復(fù)知識(shí)知之甚少，易引起病情復(fù)發(fā)。延續(xù)護(hù)理是通過設(shè)計(jì)一系列行動(dòng)保證患者從醫(yī)院到家庭能享受到連續(xù)性照護(hù)的護(hù)理模式[4]。我院將該護(hù)理模式應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者中，實(shí)施了個(gè)體化生活指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練、復(fù)查等護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后EQ-5D評(píng)分明顯較對(duì)照組高，證實(shí)其有改善預(yù)后的作用。

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理有利于提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者生活質(zhì)量水平，值得借鑒。