優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后ICU護(hù)理中的效果研究

李 輝

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

近些年，風(fēng)濕熱癥引起的心臟瓣膜病不斷高發(fā)，危及人類健康，臨床多采用心臟瓣膜置換術(shù)治療。心臟瓣膜置換術(shù)作為體外循環(huán)手術(shù)方式，具有較大難度，主要是通過人工瓣膜置換人體病變瓣膜，以此改善患者的心臟功能，提升生活質(zhì)量[1]。然而不少研究指出[2]：該種術(shù)式手術(shù)時(shí)間長，加上肝素使用不當(dāng)或者大量輸血可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后效果差，而老年人群死亡率更高。所以臨床需加強(qiáng)對心臟瓣膜置換術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，保證其生命安全。本文嘗試對我院2017年1月～2019年10月間收集的心臟瓣膜置換術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2017年1月～2019年10月開展本試驗(yàn)，試驗(yàn)對象均為此時(shí)間段內(nèi)在我院行心臟瓣膜置換手術(shù)的患者，合計(jì)80例。以護(hù)理方法為依據(jù)將上述病例分成兩組，即對照組40例和觀察組40例。對照組：男女比21：19，年齡介于34—58歲，年齡平均值44.03歲；觀察組：男女比22:18，年齡介于35～57歲，年齡平均值44.05歲。對比兩組病例性別、年齡等基本資料，并無敏感性（P＞0.05），資料可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟瓣膜病變確診；（2）存在心臟瓣膜置換術(shù)指征；（3）患者知曉，家屬在同意書上簽字；（4）積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言障礙者；（2）精神疾病者；（3）手術(shù)及麻醉禁忌者；（4）存在既往手術(shù)史。

1.3 護(hù)理方法

對照組行術(shù)前指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)入院患者行心肺功能檢查，充分了解患者病史，講解疾病原因、治療方式和優(yōu)勢等，鼓勵(lì)患者說出自身疑慮，并耐心解答，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒；教會患者正確咳嗽和咳痰的方法，避免肺部感染。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，溫度以25℃為宜，濕度以55%為宜，術(shù)中做好隱私護(hù)理；鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)治療，減少體外循環(huán)時(shí)間，避免低體溫的發(fā)生；術(shù)前告知患者不可繼續(xù)費(fèi)用抗凝劑或者血小板抑制劑，避免術(shù)中出血過多，可及時(shí)聯(lián)系血庫做好血液供給準(zhǔn)備，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行魚精蛋白補(bǔ)充或者應(yīng)用止血劑，避免出血；保證手術(shù)臺干燥整潔，合理使用抗生素避免感染。（3）ICU監(jiān)護(hù)護(hù)理：密切監(jiān)測患者心電圖，如果發(fā)現(xiàn)患者心律失常需及時(shí)上報(bào)，而如果患者出現(xiàn)心動過緩，可應(yīng)用起搏器，如果患者房顫，根據(jù)醫(yī)囑用藥；監(jiān)測患者血壓水平，術(shù)后按時(shí)測量中心靜脈壓，觀察患者有無水電解質(zhì)以及血?dú)猱惓?，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知臨床醫(yī)師，并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；術(shù)后對患者行呼吸機(jī)輔助通氣治療，頻率13次/min，一旦患者意識恢復(fù)，可更改為間歇性通氣，并根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行呼吸機(jī)通氣次數(shù)的調(diào)整，與此同時(shí)要密切觀察患者呼吸頻率、胸廓起伏，定時(shí)吸痰，確保呼吸順暢；做好引流護(hù)理，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并詳細(xì)記錄；待患者拔除引流管需密切觀察患者有無異常，如果存在異常狀況可適量應(yīng)用抗凝藥物，但是用藥后需要嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血酶原活性和時(shí)間，并向臨床醫(yī)師上報(bào)監(jiān)測結(jié)果，便于臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行抗凝藥物劑量的調(diào)整；協(xié)助患者更換舒適體位，避免壓瘡；叮囑患者多食用高蛋白食物，提高患者自身免疫力；鼓勵(lì)患者觀看幽默小品或聽舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者圍手術(shù)期情況，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及ICU費(fèi)用，并對比；同時(shí)記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要考察指標(biāo)包括低體溫、出血、感染以及角膜炎，并比較分析臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)處理、分析軟件選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，“±s”描述計(jì)量資料，百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料，組間比較t、x2檢驗(yàn)；以ɑ=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05代表兩組患者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者圍手術(shù)期情況

由結(jié)果可知：相較于對照組，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及ICU費(fèi)用均明顯更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況如見下表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較[n，（ ±s）]

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較[n，（ ±s）]

組別 機(jī)械通氣時(shí)間（h）ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（d） ICU費(fèi)用（元）對照組（n=40） 11.04±5.09 5.56±2.09 6032.04±674.32觀察組（n=40） 6.55±4.35 3.35±1.02 3678.79±753.44 t 4.241 6.010 14.719 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

由結(jié)果可知：對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為9例，其并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；相比之下觀察組明顯更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況如見下表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

人體心臟的四個(gè)瓣膜分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣，而心臟瓣膜病就是這四個(gè)瓣膜由于風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或者創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，使得血流正常流動受影響，引起機(jī)體心臟功能異常，最終造成心理衰竭的單瓣膜或者多瓣膜病變。作為常見心臟病，心臟瓣膜病變最主常見的誘發(fā)因素便是風(fēng)濕熱，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。

目前，心臟瓣膜病常用手術(shù)術(shù)式為瓣膜置換術(shù)，雖然能夠在很大程度上改善患者的心臟功能，但是其仍具有一定的局限性，包括手術(shù)操作要求高、風(fēng)險(xiǎn)大，非常容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，阻礙患者康復(fù)速度。因此，臨床需要加強(qiáng)對接受心臟瓣膜置換術(shù)患者的護(hù)理力度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示： 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（6.55±4.35）h、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（3.35±1.02）d以及ICU費(fèi)用（3678.79±753.44）元均顯著低于對照組（11.04±5.09）h、（5.56±2.09）d、（6032.04±674.32）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.0%顯著低于對照組22.50%，差異顯著（P＜0.05）。多數(shù)患者因突然出現(xiàn)疾病，且對該種疾病和手術(shù)相關(guān)知識并不了解，懼怕預(yù)后效果，加上手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，從而出現(xiàn)諸多不良情緒，如焦慮、抑郁以及恐懼等，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。觀察組通過術(shù)前健康教育宣傳和心理疏導(dǎo)，可大大緩解甚至消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確保較高的治療依從性。另外，心臟瓣膜置換術(shù)治療期間不僅需要應(yīng)用肝素和大量輸血，還要伴以有創(chuàng)操作，如體外循環(huán)和建立監(jiān)測通道，與此同時(shí)，這種手術(shù)時(shí)間較長，可在一定程度上增加低體溫、出血、感染以及角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于手術(shù)治療效果[4]。觀察組給予針對性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，且貫穿整個(gè)護(hù)理過程。除此之外，觀察組密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征（血壓、心電圖以及水電解質(zhì)等），便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，盡早解決，確保患者生命安全；密切掌握患者呼吸狀況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，可在一定程度上提高呼吸道的順暢性，縮短機(jī)械通氣時(shí)間；觀察患者引流液性質(zhì)、量及顏色可幫助臨床醫(yī)師更好掌握患者病情，盡早處理異常狀況；抗凝藥物的合理使用能夠減少患者死亡幾率，加上飲食、體位以及疼痛護(hù)理均能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加快患者康復(fù)，縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后ICU護(hù)理具有十分積極的作用，特別是在縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、減少ICU治療費(fèi)用以及降低并發(fā)癥方面效果更佳，是臨床理想的護(hù)理方法，值得臨床大力舉薦。