胎膜早破孕婦經陰道分娩中應用臨床護理對康復、并發癥率的影響

包海艷

（江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院婦產科，江蘇 淮安 223300）

產科較常見的分娩期并發癥是胎膜早破，是指臨產前胎膜自然破裂，可能與感染、宮頸機能不全、胎兒因素及細胞凋亡等因素有關，上述引起誘導機體發生結構瓦解、胎膜彈力改變等，患病率在分娩總數中≥15%，且逐年增加，未及時處理易引起臍帶脫垂、產后出血及胎兒窘迫等并發癥，甚至危及母嬰生命，因此加強護理有積極意義。李海蓮[1]證實，營養支持、體位護理均是傳統護理內容，效果不理想、應用受限，本文分析胎膜早破孕婦經陰道分娩時應用臨床護理路徑的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年1月～2019年3月30日我院就診60例經陰道分娩的胎膜早破孕婦資料，孕婦知情、同意此研究；經倫理委員會審核，隨機分兩組各30例，觀察組：年齡24～35歲，平均28.29±1.86歲；孕周36～41周，平均37.12±2.22周；體質量19～26 kg/m2，平均23.29±5.47 kg/m2；文化程度：初中及以下有9例，高中有11例，大專及以上有10例；順產16例，剖宮產14例；對照組：年齡26～37歲，平均27.62±3.24歲；孕周37～41周，平均38.62±5.41周；體質量19～26 kg/m2，平均23.29±5.47 kg/m2；文化程度:初中及以下有12例，高中有9例，大專及以上有9例；順產18例，剖宮產12例。兩組一般資料比較無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

①納入：符合《婦產科學》[2]中“胎膜早破”診斷標準；均行陰道分娩；自覺陰道流出較多液體；陰道后穹隆存有較多胎糞、胎脂等液體；經陰道液涂片鏡檢顯示為羊齒狀結晶；孕周≥28周、單胎妊娠。②排除：入院已進入臨床階段；合并內外科疾病；伴胎兒窘迫；精神異常；中途退出研究。

1.2 方法

對照組：常規護理，監測病情，觀察是否發生臍帶脫落，結合實際選擇地塞米松、硫酸鎂等藥物，對宮縮產生抑制、延長孕周，定期清潔會陰處，每日監測3次胎心、2次吸氧，予以營養支持。

觀察組：對照組基礎+臨床護理路徑，①成立小組：涉及組員有護士長、產科主任及工齡≥3年護士，參考《胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）》，結合實際實行對癥護理干預，定期實行組內培訓。②心理疏導：患病后孕婦常有焦慮、緊張等情緒，因此主動闡述疾病誘因、配合要點，告知治愈良好病例，提高配合度。③感染護理：叮囑孕婦遵醫囑使用抗生素，定期清潔會陰處，使用會陰墊巾者，及時更換，實時監測體溫、脈搏等，若流出渾濁、異味羊水，脈搏≥100次/min，且體溫≥37.5攝氏度，則立即匯報醫師處理。

④胎兒護理：實時監測孕婦胎心、羊水及胎動等，若有羊水渾濁、心率加快等現象，表示已發生宮內感染、胎兒隨時發生缺氧，及時匯報醫師處理。⑤膳食指導：予以高蛋白、清淡及易消化食物，因長期臥床、活動減少等因素，腸道蠕動速度變緩，叮囑產婦平時多喝水，飲水量≥1500 ml/日，多吃膳食纖維、新鮮蔬菜瓜果，伴有便秘者，予以開塞露、緩瀉劑緩解。

1.3 觀察指標

心理情緒：參照焦慮自評量表[3]（SAS）、抑郁自評量表（SDS），總分100分，輕度51～59分，中度60～69分，重度≥70分，得分越低越好。

母嬰并發癥：產后出血、胎兒窘迫、早產例數。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0軟件分析，計量資料±s表示，t檢驗；計數資料率表示，x2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理情緒

護理前比較心理情緒無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組比，觀察組心理情緒更穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較心理情緒（ ±s,分）

表1 比較心理情緒（ ±s,分）

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 58.27±8.1450.26±6.1457.21±8.3551.32±4.08對照組（n=30） 57.35±8.2953.28±5.0757.27±8.1854.24±4.15 t 0.4337 2.0773 0.0281 2.7481 P 0.6661 0.0422 0.9777 0.0080

2.2 母嬰并發癥

與對照組比較，觀察組并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較母嬰并發癥[n（%）]

3 討 論

胎膜早破是婦產科較常見的并發癥，增加胎盤早剝、胎兒窘迫及臍帶脫垂等現象發生，甚至發生難產、影響預后效果。胎膜早破者入院后，需實時監測全身情況，掌握骨盆形狀、羊水量、胎心率及胎兒大小等，明確陰道分娩指征，但產婦常有不良情緒、效果欠佳，因此宋潁麗[4]認為，加強護理有重要意義。

研究示：護理前比較心理情緒無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組比，觀察組情緒更穩定；并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明本文與劉麗春[5]文獻相同，因此臨床護理路徑能改善妊娠結局、降低并發癥風險，以小組合作方式為主，應用科學性的記錄方式、避免出現差錯，確保各項護理程序更規范、統一，提高工作效率、保障產婦安全，具以下優勢：

①心理疏導提供專業心理護理，幫助其端正心態、保持良好的心理狀態應對分娩流程，列舉既往治愈良好病例，重建信心；②感染護理能降低感染風險、避免影響新生兒健康；③胎兒護理能保障胎兒生命安全，通過指導產婦選擇舒適體位、借助胎兒重力刺激宮頸，促進縮宮素分泌、加快產程，且實時監測胎心變化利于及時發現母嬰異常，提高母嬰安全性；④膳食指導能指導產婦進行科學飲食，提高自身免疫力、抵抗力，預防發生便秘現象，療效確切。

經陰道分娩的胎膜早破孕婦實行臨床護理路徑能穩定情緒、改善母嬰結局，降低并發癥風險，具有臨床可借鑒性。